对膝关节伤害最大的到底是什么？爬山，爬楼还是骑车？
先讲一个身边的事例。
我有一个亲戚膝关节不是很好，隔三差五的出现膝关节疼痛，可是拍片子后当地医生说片子完全正常。一开始我也没有太关心这件事儿，后来有一次她开车送我去火车站，出发前膝关节好好的没事儿，到了火车站的停车场就莫名其妙的疼痛起来了，严重到没法下车。
问题到底出在哪里？
有人说长期爬楼、爬山等活动最伤膝关节，可是这么短的时间内，我的亲戚也没有做这些磨损膝关节的运动啊！
有人说体重过重，或者长期干体力活，最伤膝关节，可我的亲戚只是开了半小时的车，根本没有负重，也不需要像骑自行车那样用力，怎么就突然出现疼痛加重呢？
当我们讨论一个医学问题的时候，解剖知识永远是最根本的知识。咱们先从膝关节的解剖特点说起。
膝关节主要由3个相互分离的骨头组成，分别是上面的股骨、前面的髌骨和下面的胫骨，这几个骨头通过肌腱、韧带和关节囊连在一起。其中髌骨上面连着股四头肌，下面连着髌腱，是膝关节活动的滑轮装置。
为了让大家更直观的理解，我制作了一张示意图，图中右边的膝关节处于伸直状态，左边的处于屈曲状态。
这张图一目了然的告诉我们，当膝关节处于屈曲状态的时候，髌骨和股骨之间的压力是显著增大的。因为这时，髌骨两边的股四头肌和髌腱都处于紧张状态，而与此同时，股骨的关节面直接顶着髌骨的关节面。
另外，膝关节屈曲时，股骨的后髁直接卡在胫骨上，也会导致股骨和胫骨之间的压力增大。很多的实验数据证实了这一个论断，这里不一一列出，下面这张图直观的告诉我们，膝关节平躺伸直，压力为零，而处于屈曲状态，压力最大。(参考文献：http://seltsft.eu/wp-content/uploads/2011/06/Mati_Pääsuke_põlveliigese_biomehaanika.pdf)
更多的朋友还是想获得更直观的理解，可以通过下面这个动作感知髌骨和股骨之间的压力。当膝关节伸直时，可以用手左右推动髌骨，说明这时候髌骨处于放松状态；当膝关节屈曲90度时，你会发现：髌骨紧紧地卡在股骨上，根本无法推动。
而刚才所说的髌骨、股骨和胫骨，这三块骨头彼此对接的关节处，覆盖着一层脆弱的软骨，软骨最怕的是长时间处于压力状态。如果膝关节长期处于压力状态，它的抗磨损能力就会下降，就会像下图这样出现软骨退化、甚至剥脱。
许多朋友读到这里，已经恍然大悟，这一辈子，不一定干很多体力活，也不一定太过度的运动，更不一定出现外伤，仅仅是长时间地屈曲膝关节，就可能导致膝关节受到伤害，出现疼痛，甚至导致膝关节的关节炎。
这篇小小的科普，传递小小的知识点，不是很高深，但却是我们每个人值得注意的。因为许多人每天花很长的时间坐着，同时屈曲膝关节。就像我的那个亲戚一样，她的工作就是坐办公室，一坐一天；而她开车的半小时中，膝关节处于屈曲状态，诱发了疼痛加重。
导致膝关节炎有很多因素，但对于我们现代人，长期坐着并屈曲膝关节，是引发恶性循环的一个起始因素。
对此，我给出的建议是：
①避免久坐，每1小时站起来活动3-5分钟；
②如果确实工作太紧张，定期伸直两腿，可以有效减缓膝关节压力；
③坐沙发看电视，尽量伸直双腿；
④久坐后，从凳子上站起来时，最好用双上肢扶桌子，减轻体重对膝关节的瞬间压力。
一个小小习惯的改变，就可能改变你膝关节的命运。
五一假期，无论你开车在外，还是在家休息，或者仍然在加班，试问一下自己膝关节已经处于屈曲状态多长时间了？当你读了这篇科普，并有意识的伸直你的双腿，也就不枉费我仍在医院坚守岗位的这点分享。
祝大家：五一国际劳动节快乐！
（2018年4月30日，于北京协和医院）
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