素体肾阴不足,房事不慎或流产后将养失宜,更虚其肾,导致肾阴亏损,精血不足,冲任失养而致不孕。
一、肾虚阳衰
1.病因 由于先天禀赋不足,或久病,大病耗伤肾气,致使肾虚阳寒,使肾不藏精,无力温煦,故而不孕。
2.主证 婚后不孕,精神萎靡,形寒肢冷,初潮迟晚,月经失调,带下清稀,腰酸腿软,尿频色清,舌淡胖,脉沉细而弱。若测基础体温(BBT)多呈单相,体内激素(E2、P、FSH 和 LH)水平亦往往提示无排卵。
3.治法 温肾助阳,调经促孕。
4.方药 右归丸加减。
大熟地 15g,淮山药 12g,山茱萸 9g,杞子 12g,杜仲 12g,鹿角霜(包)9g,菟丝子 12g,当归 9g,杭白芍 10g,制附子(先煎)9g,仙灵脾 12g,巴戟肉 15g,黄芪 12g。
加减:大便溏薄加炮姜 6g,吴萸 6g;性欲淡漠加党参 12g,锁阳 12g,巴戟肉 10g;月经过多加党参 15g,重用黄芪 30g,煅牡蛎(先煎)30g,赤石脂 15g;带多清稀加艾叶 9g,芡实 12g;小腹冷痛加乌药 9g,小茴香 6g。
二、肾阴亏损
1.病因 素体肾阴不足,房事不慎或流产后将养失宜,更虚其肾,导致肾阴亏损,精血不足,冲任失养而致不孕。
2.主证 婚久不孕,头晕耳鸣,腰酸膝软,口干咽燥,手足心热,月经不调,带下赤白。舌红而干,或有裂纹,脉细弱而数。
3.治法 滋肾养肝,调经助孕。
4.方药 养精种玉汤加味。
熟地 12g,山萸肉 9g,淮山药 10g,当归 10g,丹皮 9g,茯苓 10g,杞子 12g,菟丝子 12g,金樱子 12g,麦冬 10g,杜仲 12g,女贞子 10g。
加减:头晕目眩,腰弱加河车片(吞)5 片;基础体温不升者加仙灵脾 10g,石楠叶 10g,锁阳 10g,赤芍 15g,经前乳胀加柴胡 9g,炒白芍 12g;月经淋漓不净加旱莲草 15g,地榆炭12g。
三、肝郁肾虚
1.病因 肝郁则疏泄失常,气血失和,冲任失调,肾亏则不能摄精成孕。
2.主证 婚久不孕,抑郁烦闷,月经先后无定期,经前乳胀或有结块,少腹滞胀。苔薄,脉弦细沉。
3.治法 疏肝益肾,调经种子。
4.方药 验方。
柴胡 9g,郁金 9g,佛手片 9g,当归 9g,白芍 12g,制首乌 12g,女贞子 12g,菟丝子 12g,桑寄生 10g,仙灵脾 9g,巴戟肉 10g。
加减:肝郁有热者加夏枯草 9g,黄芩 9g,杞子 10g,去巴戟;口干少津加石斛 9g,沙参12g,麦冬 10g,龟板(先)12g;下腹胀痛加川楝子 12g,失笑散(包)9g。
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