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难度：★★★☆☆ 类型：案例交流 字数：2895
视频时长45′05″，建议在wifi情况下观看
临床认为，萎缩性胃炎可以恢复，肠化生则很难逆转。但据功能医学角度和个人多年经验，胃肠化基本都可以恢复。结合案例和经验，多数胃肠化1年即可恢复；顽固的肠化2～3年也能逆转。
去年的课程我们已经详细探讨了萎缩性胃炎和肠化生的病因、机制以及功能医学和临床解决方法（具体参见往期课程《萎缩性胃炎肠化生的功能医学管理》*文尾有链接），本次我们用八个关键问题，重新领会功能医学管理的优越性。
I 萎缩类型和严重程度?
胃镜和病理是评估的最重要依据。
判断胃粘膜的萎缩程度（轻中重）、部位；有无肠化、肠化程度，有无异型增生、低级别或高级别；损伤类型：自身免疫型和多灶型。
II是否存在幽门螺旋杆菌感染?
HP检查方式：血清抗体、呼气试验、胃镜病理
是否杀过菌，用药、时间、杀菌次数，是否要做培养
是否存在杀菌太过，杀菌后触发哮喘与否，是否要补菌
III检测指标：胃泌素17、
胃蛋白酶原PG1&2水平如何分析?
胃泌素17：胃窦部及十二指肠近段；胃体萎缩或溃疡时升高，胃窦萎缩时下降。
胃蛋白酶原：胃底主细胞和粘液颈细胞；幽门腺、贲门腺等分泌。
一般正常人：PG1（50-200），PG1/PG2>3
PG1下降反映胃体和胃底腺体萎缩，PG2则反映HP感染和溃疡。
PG1/PG2评估粘膜萎缩程度和治疗效果灵敏指标。
IV 哪些症状，有无必要对症治疗?
腹胀、消化不良/助消化
✔促胃动力：莫沙必利、依托必利、多潘立酮以及抗焦虑药等
✔助消化类：泌特、吉法酯以及各类功能营养消化酶
上腹痛（需问诊排除重度溃疡、穿孔及心脏病等严重问题）
✔西药类：耐信、泮立苏等PPI，达喜、麦滋林等
✔功能性营养素：谷氨酰胺、肌肽锌等
食欲差、不思茶饮
✔中成药：胃肠舒郁丸、香砂六君丸等
✔功能性营养素：GABA、sAMe、5-HTP等
★ sAMe
作用：抗抑郁、肝脏支持、促进激素代谢、抗过敏、抗组胺
剂量：500-1500mg/天
需注意
① 长期使用可能会增加左旋多巴的甲基化和失活；② 服用抗抑郁药时避免使用；③ 服用甲硫氨酸和sAMe时，确保摄入足量的维生素B6、B12和叶酸。
★ 5-HTP
适应症：抑郁、失眠、焦虑和神经紧张、饮食失调、强迫症、侵略行为、缓解疼痛、控制食欲
剂量：100-300mg/天，或按需服用
需注意
① 对于敏感个体可增加硬皮病样症状风险；② 如果与增加5-羟色胺水平的抗抑郁药联合使用，可能导致血清素综合征，应避免二者同时使用。
胃炎和情绪障碍
多项研究显示：慢性胃炎人群的焦虑和抑郁发生率在36%-50%之间。
植物神经：不良情绪植物神经作用，胃血管收缩，减缓胃肠蠕动，胃液分泌增加，加重粘膜损害。
大脑皮质失调：长期焦虑引起大脑皮质功能下降，减缓抑制因子和胃运动素分泌。
5-羟色胺异常，肾上腺皮质激素过度释放，消化排空延长，腹胀、早饱等现象。
V 是否慢性炎症损伤?
萎缩性胃炎&肠化生和慢性炎症息息相关。
粘膜损伤主要受PH值和慢性炎症两方面的影响。研究证实，使用塞来昔布等抗炎药物对萎缩性胃炎和肠化生有明确改善作用，说明控制慢性炎症，可以有效改善萎缩性胃炎和肠化生问题。
另一个重要因素：慢性食物敏感，萎缩性胃炎和肠化生患者往往存在多种严重且常食用的慢性食物敏感，其中坚果、蘑菇、谷物最为常见。
干预方法：
✔ 胃炎版4R
✔ 功能医学抗炎：抑制氧化应激反应，阻断COX-2，平衡Th1/Th2途径
姜黄：600-900mg/天，餐后。有强大的抗炎镇痛效果。
菠萝蛋白酶：100-200mg/天，餐后。降低过敏、改善免疫。
槲皮素：300-600mg/天，餐后服用。具有抗氧化、免疫适应的作用。
益生菌
案例1
男性，51岁，主要问题：中度萎缩性胃炎，中度肠化生。
一般情况：日常压力较大，应酬较多，抗拒药物。
慢敏报告：榛子重度敏感，蛤、蘑菇、红豆等中度敏感，多种食物轻度敏感。
方案：戒断敏感食物6个月，400亿益生菌2粒空腹服用。
患者从2017年9月份接受干预，7个月后体检显示：
颈动脉斑块变小乃至7个月后基本消失；
脑血管评分从79.5升到90.5，血管硬化各项指标得到显著改善；
血粘度指标经调整后全部处于正常范围；
同时有趣的是：肝功γ-GT无明显变化，经确认患者日常饮食并未调整，作息及运动如前无变化，甚至存在饮酒超过既往的情况；
说明心血管的受益并非由饮食改变带来；血脂指标未见明显变化，也再次证明了血管炎症和氧化应激改善的根本原因是：戒断敏感食物和服用益生菌。
胃镜检查结果：2017年9月份的中度萎缩性胃炎、中度肠化生；2018年10月份的浅表胃炎、局灶肠化生，显著改善。
案例小结
本案例表明：抗炎治疗如同四两拨千斤，虽然针对消化系统的肠化炎症，但心血管也因此大大受益。功能医学原则指导才会取得如此显著地功效。
VI 是否存在肠道菌群失调?
肠道菌群失调一般分为两种情况：SIBO和结肠菌群失调。SIBO常见于腹胀者，通过呼气试验评估小肠紊乱，而结肠菌群失调通过采集粪便进行评估。更好的认识理解肠道菌群需要理解以下几个关键理念：
生态系统理念
关注益生菌&中性菌
关注定植结果
菌群的周期
案例1（续）
益生菌(暂以乳酸菌和双歧杆菌为例)作用：益生+抗炎
乳酸杆菌降低THF-α，IL-2细胞因子的释放
乳酸杆菌对胃上皮有细胞高亲和力，占位阻断损伤
乳酸杆菌抑制尿素酶活性，抑制尿素的炎性损伤
双歧杆菌有广谱抗菌作用，抑制沙门菌、李斯特菌、志贺菌等有害菌的作用
双歧杆菌可以促进胃肠道的消化吸收功能：降低PH和氧化还原优势，提高二价铁、维生素D的吸收
双歧杆菌免疫调节：调控B淋巴细胞增殖，参与免疫适应
乳酸和双歧联合：控制HP的再感染
51岁肠化者菌群报告对比显示：
VII 是否应用中成药？
★ 胃复春片：健脾益气、活血解毒、行气除湿
用法：4片 Tid，用3个月停2个月*2个周期。
机制：
提高胃粘膜抑癌基因Rb、P53的表达
抑制P56、P53、RAS蛋白，降低癌变风险，促进粘膜修复
抑制HP感染，iNOS，COX-2表达，降低炎性反应
★ 摩罗丹：和胃降逆，健脾消胀，通络定痛
用法：1袋 Tid
机制：
减轻胃粘膜炎症，修复胃窦G、D细胞，调控胃肠激素分泌
促进表皮生长因子表达
★ 胃萎宁：健脾益气、活血祛瘀
VIII 甲基维生素如何使用？
南派多用胃复春片+叶酸
北派多摩罗丹+羔羊胃提取物
但甲基维生素的最佳选择依然是复合甲基维生素：降同胶囊（定期监测同型半胱氨酸水平）
案例2
(接2019.2 月份课程中结尾处案例)
男性，53岁
家族史：父亲胃癌去世
临床检查：2018年9月胃镜显示（胃窦小弯近胃角）慢性中毒萎缩性胃炎，伴重度肠化，局部低级别上皮内瘤变，HP（-）；结肠镜显示结肠息肉，管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，已钳除。
其他情况：饮食营养均衡；口味略清淡，不吸烟不喝酒，不食用腌制食品；每周4-5次运动；无反酸、胀气、腹痛等消化道症状，排便规律。
干预思路和方法
对因为主
调节胃基础环境，补充重要营养元素
给予粘膜修复、抗氧化保护、肾上腺支持
营养素服用3个月停2个月*2个周期，期间未出现不适，自觉肠道通畅，精力提高。
2019年胃镜复查结果镜下和病理采样显示好转，萎缩性胃炎基本痊愈。
以上为萎缩性胃炎&肠化管理中的8个核心问题，掌握并解决了这8个问题，胃炎和肠化困扰也基本迎刃而解。
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