甲状腺功能亢奋一例治验

患者孙某，女，26岁，因心慌气短、胸闷憋气而去齐鲁医院就诊，因其伴有明显的突眼症、脖子粗，医生建议其做甲状腺功能检查，被诊断为甲状腺功能亢奋。医生做好治疗方案并给患者作了详细介绍。患者适合于药物治疗，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现，立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。患者担心西药副作用，决定采用中医治疗。先去某省级大医院内分泌科，看一著名老专家，经过一个月的治疗，检查后指标未有变化，失去信心。欲服西药治疗，又担心副作用，还是想服中药治疗，经别人推荐，来我处诊疗。

2014年12月1日初诊

患者心慌气短，胸闷憋气。患者青年女性，身材瘦长，身高近170，体重仅九十余斤。甲状腺肿大，脖子明显粗肿，眼睛外凸明显。怕热喜冷，天已很冷，穿衣仍单薄。口唇红赤如妆，其实并未涂抹口红，口唇干燥，疲劳乏力，容易着急生气，纳眠可，二便调，月经正常，无痛经。舌质红，苔薄黄，脉细数。2014年11月1日甲状腺功能检查结果示：T3：21.08pmol/L，T4：55.92 pmol/L，TSH：0mIU/L。心肝火旺，耗伤气阴。

生黄芪80g当归20g川芎15g生熟地各50g黄连20g黄芩40g

柴胡20g白芍30g香附20g槟榔20g生牡蛎60g夏枯草30g

玄参40g知母40g生石膏80g丹参40g麦冬40g五味子10g

甘草10g

水煎服，日一剂，中鲁医院代煎，每剂煎取三袋，每次一袋，每日三次。

2014年12月23日复诊

患者每周抓药一次，每次7剂。中间多次电话问询什么时间可以复查甲状腺功能。我仔细询问患者服药后的情况，认为暂时不用检查，服药时间较短，不可能有什么大的变化，只要你感觉交易前舒适，吃到一个月后再查也可以。患者自作主张，于12月20日复查甲状腺功能，结果如下： T3：13.32pmol/L，T4：38.21 pmol/L，TSH：0.03mIU/L。检查结果明显好转，增强了患者服药治愈的信心。胸闷憋气心慌气短明显好转，基本感觉不到。如此之凉药，患者药后竟然无腹痛、肠鸣、腹泻。舌质红，苔薄，脉细数。

上方生黄芪改为90g，玄参改50g，加浙贝母30g。

水煎服，日一剂，中鲁医院代煎，每剂煎取三袋，每次一袋，每日三次。

2015年2月 6日三诊

患者一直用药，每日一剂，未曾耽搁。药后感觉舒适。，突眼症看似好转，甲状腺仍然肿大。纳眠可，二便调。2015年2月 6日复查甲状腺功能示：T3：9.19pmol/L，T4：35.33 pmol/L，TSH：0.01mIU/L。舌脉同前。

上方生石膏改90g，加海藻30g、三棱莪术各20g。

水煎服，日一剂，中鲁医院代煎，每剂煎取三袋，每次一袋，每日三次。

2015年3月12日

坚持继续用药，每日一剂，春节期间亦不间断。药后病情平稳，未见任何不适。月经正常。纳眠可，二便调。体重增加二十余斤。2015年3月6日复查甲状腺功能示：T3：4.28pmol/L，T4：10.10pmol/L，TSH：0.02mIU/L。T3、T4已经下降至正常水平，TSH还有待于提高。

上方生黄芪改为60g，去麦冬五味子，加山栀20g、连翘30g。

水煎服，日一剂，中鲁医院代煎，每剂煎取三袋，每次一袋，每日三次。

这例甲亢患者，诊断非常明确。只是治疗选择时因为畏惧西药的副作用而选择了中医治疗，这在临床上很少见的。大多数患者可能采用中西医结合治疗，也就是西药加中药。作为中医能否不辜负患者的信赖，能不能迅速的降低甲亢的指标？我以前确实也没有接手过这类患者，能不能降？多长时间能降？心里确实没底。看前医所处方药，为丹栀逍遥散加减，另外还有三四种中成药，服用一个月，T3T4皆未下降，患者没有了信心。我能行吗？我能为患者解决问题吗？综合四诊之所见，瘦人多火，口唇干红，喜冷怕热，急躁易怒，我认为患者长期心肝火旺耗伤气阴，心肝火旺与气阴两伤并存，突眼症乃肝火上冲所致，甲状腺肿大乃火邪熏蒸所致。因此必须以清热泻火为主，佐以以益气养阴、臣以疏肝理气、活血化瘀、软坚散结。整体治法还是得益于周次清教授用当归六黄汤治疗甲亢的经验。只不过我所用药较之周老繁杂、量重。经过3个月的治疗，临床疗效还是很好的，T3T4稳步下降，TSH仍有待于提高。患者感觉明显舒服，心慌气短胸闷憋气消失，情绪好转，急躁易怒发作次数明显减少，体重增加二十余斤，突眼症、脖子粗也明显好转，只是未能恢复正常。相比于西医来讲，指标回复时间不亚于西医，而且未有任何严重毒副作用，也无需经常检查肝功及血常规。

最后一次复诊时，患者问：继续吃药会不会吃成甲低（甲状腺功能低下）？我明确地告诉患者，不会吃成甲低。因为患者的脉象依然是数脉，口唇还是很红，舌质红，火热内盛之征象还在。如果不清热泻火，指标可能还要反复，再次升高。所以需要继续服用前方，以巩固疗效。至于服用多长时间，窃以为春夏季节自然界阳气生发，人体阳气也会随自然而变，需要服药到秋天，以观后效。

      患者2015-10-10复诊，服药将近一年，中间无间断，T3,T4皆已正常。现在每两日服用一剂药，已经持续2月。颈部粗已经明显好转，现在基本看不出颈部粗大，触摸甲状腺，也由硬变软，明显变小。突眼症基本看不出。现在体能好，不容易疲劳，而且不那么畏热。去年发病时，一直就是不怕冷，虽然是冬天，穿衣甚薄也不感到冷，现在已经感知到冷，正常添加衣物。月经正常。上方稍微加减，继续服用。每两日一副。

       甲状腺功能亢进，纯中药治疗，这时我接手的第一例，疗程较长，但效果非常好。关键是没有耽误患者工作。也避免了西药治疗甲亢产生的毒副作用。还是很值得推广的。