崩漏（子宫内膜增生症）一例治验

2012/3/10初诊

陈某，39岁，不规则阴道出血46天。面容憔悴、疲惫，疲劳乏力，眩晕，失眠。纳可，

喜温怕冷，食温则感舒适。大便每日2-3次，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。

患病46天，一直服用中西药治疗，无效。经朋友介绍前来就诊。观前医所用方药，乃补肾止血之类，服用三周未见任何好转。综合四诊，体态偏胖，形盛气虚，余思之，仍属气不摄血。必须大补元气以摄血。

生黄芪90g  人参15g  当归20g  白术30g  云苓30g 甘草10g 升麻15g  柴胡15g

白芍30g鸡血藤30g香附15g半夏10g黄连10g黄芩30g侧柏叶20g茜草炭20g

地榆炭20g棕榈炭20g马齿苋20g三七10g炒枣仁40g桑叶15g五味子10g厚朴15g

槟榔20g

    生姜大枣为引，一煎，武火煮开，文火煎煮30分钟，滤出药液；二煎，文火煮20分钟，滤出药液，兑合。如果药液太多，可以“去渣再煎”，煮取药液600—700ml，分二次温服。

2012/3/17二诊

药用4剂，阴道出血即停止。只是药后大便每日4-5次 /日，腹中肠鸣，但无腹痛。失眠眩晕明显好转，纳可，脉沉弦。

上方去黄芩、茜草炭、地榆炭、马齿苋、半夏，加桂枝30g、干姜15g、炮附子30g（先）、山药30g。生姜大枣为引，水煎服，日一剂，煎服法同前。

2012/3/24三诊

药后不再腹泻，但小腹坠胀，隐痛，舌质红，苔薄白，脉沉弱。

生黄芪90g  人参15g  当归20g  白术30g  云苓30g 甘草10g升麻15g  柴胡15g

白芍30g鸡血藤30g香附15g干姜15g炮附子40（先）黄芩20g三七10g炒枣仁40g

五味子10g厚朴15g山药30g槟榔20g桂枝30g乌药10g

2012/3/31四诊

精神体力明显好转。小腹坠胀已愈。仍不能饮食生冷，稍食凉则胃脘不适，或作腹泻。患者诉说自己胃肠不好多年，经常发作腹泻，饭菜稍凉一点，即可诱发。三月底，气温回暖，但患者仍穿羽绒服，背部特别怕冷，背部如感觉冷，也会出现腹泻。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

上方去黄芩、乌药，干姜改为20g，炮附子改为50g（先），加吴茱萸10g。水煎服，日一剂，煎服法同上。

体会

本例崩漏患者，西医认为系由子宫内膜增生引起，建议刮宫治疗。患者未同意实施，转而求中医治疗。前医采用补肾活血止血法治疗近4周罔效，而不知变法，以致病情迁延日久。从患者的病史、体质、症状入手，元气亏虚、气不摄血并不难分辨。患者5年前患宫外孕破裂，出现致命性大出血，后经手术治愈。自从那场病过后，身体一直未能得到恢复。肠胃不好多年，稍食生冷即胃脘痛、腹痛、腹泻，典型的脾胃虚寒。长时间的不好，导致气血不足，逐渐出现气不摄血，月经滴沥不净。气不足，则出现眩晕、疲劳乏力、失眠多梦、畏寒怕冷。所以用补中益气汤加十灰散化裁。必须重用黄芪，才能收到益气摄血之效果。血止之后，去寒凉药，加用温补脾阳之药，健脾温阳止泻，使气血得到恢复，实为治本之法也。

由于用药剂量较大，煎药时加水较多，煮沸后再用文火慢煮30分钟，二煎再煮25分钟，煮取的药液可能较多。有的患者说能煮取1000ml，一日全部喝完，出现胃脘不适、腹泻等症。1000ml水喝进去后会感到不适，何况药呢？这种情况下，我一般都会嘱咐患者“去渣再煎”，也就是浓缩一下，大约浓缩到600—700ml，分三次服用，一般不会出现胃脘不适的症状。 “去渣再煎”最早见于《伤寒论》。有好几首方子都用到了“去渣再煎”，譬如大柴胡汤，方后注说：“上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，温服一升，日三服。”另外，膏方制作过程中，很多药物都需要“去渣再煎”，浓缩药液，加入基质，收膏。民间那种吃药“灌满肠”的说法不甚合适。因为服用药液过多，确实会引起胃肠的不适。