医案赏析——肝气逆作喘案

王某，女，34岁，主诉：憋闷，喘促4天，呼吸短浅，善太息，必须用力吸气3—5次，方感舒适（用患者的话讲，努力吸3-5次，才感到吸到底了），大多数情况下为气吸到半截就开始呼气，患者深感痛苦，几乎不能坚持工作。曾服某医开的三剂中药（方由逍遥散加减），第一剂尚感有效，后2剂不仅无效，症状反而加重。刻诊：面色稍显疲惫，喘促不安，纳食正常，眠可，二便调，脉弦。问：“最近生气了没有？心情舒畅么？”答曰：“正是，因家庭琐事生气，至今1月，仍不能释怀”。由此而知，此病乃肝气郁致肝气逆，气逆犯肺，肺气不降，反而上逆，故而作喘，正是四磨饮子证也。速处方一首：

苏子 15g 麻黄6g 沉香10g 槟榔15g 乌药10g

枳实15g 人参10g  半夏10g代赭石60g 香附15g

 甘草6g

药用一剂，喘即停，如常人。3剂服尽，彻底治愈。真正体会到“效如桴鼓”。

体会：“气逆”乃中医气机失调的一个常见证型，为“气机逆乱” 之简称。气的主要运动形式为升降、出入，当升不升、当降不降、升之太过或降之太过，皆为逆乱。当降不降、升之太过，称为气逆；当升不升、降之太过，则为气陷；升降有度，气结于中，是为气郁。本病乃为肝气升之太过，肺气当降不降，故而呼吸短促而喘。究其原因，乃肝气犯肺，肝气逆致肺气逆，同时还伴有嗝气，为肝气犯胃。由此，病因病机一览无余。故而降气为关键。所处之方含有四磨饮子、苏子降气汤、旋复代赭石汤三方之意。用香附疏肝理气，用人参坐镇中州，燮理气机升降。麻黄之用，一能宣肺平喘，一能疏肝解郁，可谓一石两鸟。麻黄配苏子，一宣一降，宣是手段，降为目的。