心悸是中医常用术语,是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的病症,多呈阵发性,与情志波动、劳累过度关系密切。
汉代名医张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》两部著作中正式提出“悸”与“惊悸”的病名,他认为惊悸的主要原因是由“惊扰”、“水饮”、“虚劳”与“汗后受邪”等因素引发的。历代其它医家从“虚耗”、“五饮”、“痰火”、“瘀血”等多方面原因进行了论述。在临床实践中往往忽略水气凌心的辨证要点,易与心阳不振,气血不足而引发心慌、心悸混为一谈,也易与“痰饮”所致的心悸、心慌以及脾胃虚弱的症状相混淆。易被医者误治,给患者造成不必要的痛苦和经济负担。
“水气凌心”之心悸的病因是心下停水,而引发心下停水的原因有二:①夏日多饮寒凉之水,饮后阴凉处休息,中阳暴恶,伤抑脾胃,此类患者大多为青壮年及从事体力劳动之人;②体素阳虚,复多饮水,加之“七情过极”,所致脾失健运,津液运行不畅,此类多为脑力劳动者和年龄较大者,女性所占比例较大。
以上两类患者心慌、心乱感觉在“心窝”处既“水在心,心下坚筑”,这是本病的辨证特点之一。其二,由于脾失健运,水湿储胃不能运化,一般舌光无苔(或白苔)而滑,脉滑偏弦而右关有力,正如前人所述“有停饮水气乘心者,则胸中漉漉有声,虚气流动,水既上乘,心火恶之,故筑筑跳动,使人怏怏之状,其脉偏弦。”“有阳气内虚者,心下空豁,状如惊悸,右脉大无力者是也”。
水气凌心之心悸,除用温阳行水之法外,余常师法前人经验,用“渗湿逐饮汤”以“蠲饮温阳”收效甚捷。方药:半夏10g、茯苓30g、风化硝10g、花槟榔10g、猪苓30g、郁李仁1 6g。该方是在小半夏加茯苓汤、指迷茯苓丸,小陷胸汤等方剂的基础上取其方义,精简提练而成。方中郁李仁、花槟榔、风化硝用于泻水逐饮,茯苓、猪苓渗湿利水,茯苓兼以健脾安神,半夏降逆止呕,以助饮走下焦。体素阳虚,复多饮水加之七情过极所伤者,在上方基础上加党参、白术、附子、炮姜等以健脾温阳,扶正祛邪。
典型病例:李某,64岁,1997年5月初诊,自述3年前因小女病故,悲痛过度,又饮凉茶而引发心慌、心跳憋闷等症状,初不介意,经村医治疗无效,病情加重转县人民医院及中医院治疗,因心脏跳动间歇,均诊断为冠心病,出院后经常复发,碾转各医院诊所间治疗,每次发作均有心慌、心悸、气短憋闷、失眠等症状,下肢浮肿,最近一次治疗因输液过多,感到憋闷气短夜不寐而停止治疗。检查:脉滑且有结脉,舌质淡苔白腻,面色萎黄。诊断:水气凌心(心下停饮)。治法:蠲饮温阳。方药:茯苓30g、猪苓30g、风化硝12 g、郁李仁16g、半夏10g、党参12g、炮姜6g、白术9g,6剂。煎服1剂后感觉腹内下坠,急入厕,下黑粘液,半碗许,日下4次,黑粘液渐少,自觉心中大快,服药6剂,配合针灸治疗,心悸、心慌、气短、憋闷感觉已无。嘱调其情志,注意饮水,随访至今未复发。”山东蒙阴县公氏针灸
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