教父又发声：格列净是21世纪的他汀！

今年93岁的Braunwald教授是心血管病领域教父级人物，他的学术观点在国际心血管界具有强大影响力。

几周前，他在欧洲心脏杂志撰文“如何在100岁前不发生冠心病”（有兴趣请点击文末“推荐阅读”查看），引起了广泛关注与热议。在该文中他强调，尽早把胆固醇控制在足够低的水平可以大大推迟发生动脉粥样硬化性心血管疾病的时间。

近日，他再次在欧洲心脏杂志发表文章，将SGLT-2抑制剂（格列净类降糖药）称作“21世纪的他汀”（原文参见：Eur Heart J. 2022;43(11):1029-1030）。

在本文中Braunwald教授首先提到，阿司匹林、青霉素、他汀在医学界具有重大意义，因而其主要研发人先后获得诺贝尔奖。从对疾病治疗的贡献来讲，格列净类药物的价值很可能不劣于前述三种药物。

2012年-2015年，欧洲与美国先后批准达格列净、卡格列净、恩格列净用于2型糖尿病患者的降糖治疗。

2015年公布的EMPA-REG研究结果表明，合并心血管病的2型糖尿病患者应用恩格列净治疗可以使全因死亡率降低32%，使心血管死亡率降低38%，因心衰住院风险降低35%。恩格列净成为首个被大型临床试验证实可以显著改善2型糖尿病患者心血管预后的降糖药物。随后应用达格列净与卡格列净所完成的临床试验再次证实了此类药物的卓越表现。因此，降低2型糖尿病患者大血管事件风险与心衰事件风险成为此类药物给我们的第一个惊喜。

于2019年、2020年先后公布的DAPA-HF研究与EMPEROR-Reduced研究一致显示，无论是否合并糖尿病，此类药物均可明显改善慢性射血分数减低心衰患者的临床预后，并因此促成了心衰指南的修改。

紧随其后公布的SOLIST研究与EMPEROR Preserved研究结果表明，对于射血分数保留心衰患者，索格列净与恩格列净同样能降低其临床终点事件发生率，SGLT-2抑制剂因此成为不受射血分数限制的心衰的治疗药物。

与此同时，CREDENCE研究、CANVAS研究、DAPA-CKD研究从不同侧面证实格列净具有肯定的肾脏保护作用，于是此类药物又成为慢性肾病的治疗药物。

由上可见，在临床应用仅仅10年的时间里，格列净类药物从一类降糖药变身为改善2型糖尿病患者大血管预后的药物，随后又成为治疗心衰和治疗慢性肾病的重要药物。这种“一专多能、一箭多雕、一石多鸟”的治疗作用，足以使之成为医学史上最值得关注的一类药物，因此将其称为“21世纪的他汀”是恰如其分的。

得到Braunwald教授如此盛赞，格列净当之无愧！

既然如此，你为什么迟迟不愿接受格列净的临床优势呢？