血压降太多，心脑血管事件风险也升高？降压目标了解下

对于高血压患者而言，降低血压是降低主要心血管事件和死亡率的关键。然而血压降得越低越好吗？事实并非如此。降血压与心血管死亡有一个U型曲线现象，高血压患者血压下降，心血管死亡风险减少，进一步下降，则心血管死亡率会出现上升，像一个“U”字。

血压与结局事件之间的“U型曲线”

Journal of Hypertension上发布的一项研究中，研究人员以44462名高血压患者随访期内的收缩压和舒张压平均值为依据，对高血压患者的心血管（心衰、卒中、心梗）和全因死亡率进行分析。

血压水平与结局事件的风险比呈U型关系。当收缩压≥150 mmHg时，终点事件和全因死亡风险明显增加。与收缩压维持在120-129 mmHg相比，将患者收缩压降至<120 mmHg时与预后不良有关。舒张压维持在70-79 mmHg之间时心血管事件和全因死亡风险最低，舒张压过低或过高均对结局产生不利影响。

欧洲心脏病学发表的一项研究发现，CV患者舒张压较高，增加心衰、卒中、心肌梗死住院风险，而舒张压<70 mmHg心肌梗死风险增加54％，心衰住院增加81％，全因死亡增加19％。收缩压控制在120 mmHg<140 mmHg，舒张压控制在70 mmHg<80 mmHg最佳。

老年人收缩压越低

非心血管疾病死亡风险越高

The BMJ上中国疾病预防控制中心的研究成果，对于80岁以上的高龄老人来说，血压并非越低越好。研究调查了4658名高龄老人。研究发现收缩压与死亡风险为U型关系，死亡风险最低点的收缩压为129mmHg，收缩压心血管疾病死亡风险越高，收缩压越低则意味着非心血管疾病死亡风险越高。

将血压水平降低到120 mmHg以下非但不能预防重大心血管事件和全因死亡率，反而增加其风险，尤其是对于65岁以上的患者。

此外，如果血压过低，大脑、心脏以及肾脏等重要器官可能发生血供不足，会出现头晕、眼花、视物模糊、黑蒙等方面的症状。高血压合并冠心病以及心绞痛患者血压水平太低，会带来严重的心绞痛或者是心脏病症状。

敲重点：高血压患者的降压目标

不是越低越好

对不同年龄的患者应制定不同的血压控制目标，考虑到重要器官灌注不足的风险，老年患者应尽量避免将血压降至120/70 mmHg以下。

一般高血压患者推荐诊室血压降至基本目标<140/90 mmHg；如能耐受，可进一步降至理想目标<130/80 mmHg。

心血管高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下推荐诊室血压目标为<130/80 mmHg。

65-79岁老年人降压目标<140/90 mmHg，如能耐受可降至<130/80 mmHg。

80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90 mmHg。

平缓降压，预防血压过低

高血压患者根据上述目标，平稳降压，致力达标，同时要避免血压过低。

1.从小剂量开始，根据需要逐步增加；

2.优选长效降压药；

3.个体化用药，如果服用一片降压药血压过低，

可服用半片；

4.血压不达标时，不可自行增加药量，需在医生

指导下调整用药。

如果偶尔一次血压偏低，不要急于调整降压药，应反复多次测量观察。多次测量血压均偏低，低于100/60 mmHg，甚至有头晕、乏力、胸闷等低血压症状，需引起重视。尽快至医院就诊，请医生明确低血压的原因，并调整治疗方案。

参考文献

[1] Lim NK, Park HY, Kim WH, Mancia G, Cho MC. The U-shaped association between achieved blood pressure and risk of cardiovascular events and mortality in elderly and younger patients [published online ahead of print, 2020 Jun 25]. J Hypertens. 2020;10: 1097.

[2] Lv, YB,Gao X, Yin ZX, Chen HS, Luo JS, Brasher MS, Kraus VB, Li TT, Zeng Y, Shi XM*.Revisiting the association of blood pressure with mortality in oldest oldpeople in China: community based, longitudinal prospective study.BMJ2018;361:k2158.DOI:https://doi.org/10.1136/bmj.k2158 (Published 05 June 2018)