根据欧洲心脏病学会(ESC)于近日发表在《欧洲心脏杂志》上的《感染性心内膜炎指南》提示，患有特殊心脏疾病，如瓣膜性心脏病、先天性畸形或需要安装起搏器的患者，应该注意保持良好的牙齿和皮肤卫生，以帮助预防罕见但可能致命的心脏内膜和瓣膜感染。
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什么是感染性心内膜炎？
感染性心内膜炎是指心脏内壁（最常见的是心脏瓣膜）受到感染。生活中其实细菌无处不在，当细菌或真菌通过例如皮肤感染、牙科手术和手术进入血液时，就可能会附着在受损组织上并导致心内膜炎。
指南工作组主席、德国莱比锡心脏中心的Michael Borger教授表示：“感染性心内膜炎是一种罕见但非常严重的疾病，可能会出现许多不同的症状，因此其诊断可能具有挑战性。因此，患者教育对于早期诊断和治疗至关重要。患有瓣膜性心脏病或既往接受过心脏瓣膜手术的患者应特别注意预防和识别症状的出现。”
感染还会导致瓣膜、脓肿以及微生物和细胞簇的破坏，这些细菌和细胞可能会分解成更小的部分，并传播m到身体的其他部位造成栓塞，除此之外，心力衰竭、感染性休克和中风也可能发生。
心内膜炎的症状通常包括发烧、盗汗、不明原因的体重减轻、咳嗽、头晕和昏厥。
全世界每年每10 万人就有近 14 例感染性心内膜炎新病例，造成超过 66,000 名患者死亡。指南工作组主席、西班牙巴达洛纳德国特里亚斯普霍尔大学医院的Victoria Delgado博士表示：“感染性心内膜炎的死亡率极高，因此高危患者的预防策略至关重要。”
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不同人群应该如何预防？
高危人群包括既往感染性心内膜炎发作的幸存者以及具有人工心脏瓣膜、先天性心脏病（不包括孤立性先天性心脏瓣膜异常）或左心室辅助装置的患者。对于这些患者，建议在口腔或牙科手术之前预防性使用抗生素。
中等风险人群包括那些患有起搏器、严重瓣膜性心脏病、先天性心脏瓣膜异常（包括二叶式主动脉瓣）和肥厚性心肌病（一种心肌增厚的疾病）的患者。对于这些患者，在牙科手术前是否需要预防性抗生素治疗应根据个体情况进行评估。
低风险人群不需要抗生素预防。
文件指出，抗生素预防的主要目标是口腔链球菌。该文件指出，“口腔链球菌中新出现的和不断增加的抗生素耐药性令人担忧。”
Delgado博士表示：“链球菌天然存在于口腔中，但当口腔卫生不佳和牙科手术期间，链球菌可能会进入血液。用于治疗传染病的抗生素使用量的增加导致了耐药性，这意味着抗生素变得无效。使用时要小心因此需要使用抗生素，并且应避免自我药疗。”
指南建议中高风险患者的预防措施还包括每天刷两次牙以及专业的牙齿清洁（高风险患者每年两次，中风险患者每年一次）、无明显原因发烧应咨询全科医生、严格管理皮肤卫生、治疗慢性皮肤病、伤口消毒。不鼓励穿孔和纹身。
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尽早发现，尽早治疗
指南还提供了诊断、治疗和并发症管理相关的建议。
诊断基于临床怀疑、血培养和影像学。
超声心动图是目前一线的影像学技术，新的诊断标准还包括其他成像技术的发现。当感染涉及天然心脏瓣膜、人工心脏瓣膜和植入式心脏装置（例如起搏器和除颤器）时，指南推荐使用计算机断层扫描、核成像和磁共振成像以及新兴的诊断算法。
感染性心内膜炎的治的目的是治愈感染并保留心脏瓣膜功能。该指南建议根据血培养确定适当的抗生素作为主要治疗方法，持续时间取决于感染的严重程度。
对于心力衰竭或感染不受控制的患者，需要进行手术去除感染物质并引流脓肿，并防止栓塞。由于可以提高生存率，手术通常应早于先前推荐的时间进行。
心内膜炎最严重的并发症之一是中风。中风患者的手术时机必须权衡手术期间神经功能恶化的风险与延迟手术治疗的风险。新的指南建议对因栓塞引起的缺血性中风患者进行紧急心脏瓣膜手术，但对出血性中风患者推迟手术。此外，对于极少数中风患者，可以考虑进行血栓切除术。
指南中的一个新部分专门讨论以患者为中心的护理和共同决策。Borger 教授表示：“感染性心内膜炎是一种危及生命的疾病，治疗时间较长，可能会给患者及其家人带来情感上的痛苦。患者必须处于护理的中心，才能获得最佳的身心结果。”
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