01 血糖，怎么也和心血管风险有关？
糖尿病是心血管疾病的主要危险因素之一，糖化血红蛋白就是糖尿病与心血管疾病之间的桥梁，它在一定程度上可以帮助我们预测患者的心血管风险。一般人群中，糖化血红蛋白的正常值是4％～6％，每升高1％，糖尿病患者合并心脑血管疾病的发生风险就明显增加，可以达到15％～18％；并且在非糖尿病人群中，糖化血红蛋白依然有预测价值，每升高1％，心血管疾病的发生率就增加13％，心血管死亡风险增加16％，全因死亡风险增加9％。因此，糖尿病患者一定要定期检查血糖，非糖尿病人群在常规体检中也要关注自己的血糖变化，一旦发现有升高的迹象，需要在日常生活中通过调整饮食、增加运动量来控制。如果通过生活方式改善不能使血糖达标，糖化血红蛋白＞7.0％，那么就得考虑使用降糖药物联合生活方式的改善来控制血糖。
02 选择适合自己的降糖药，要考虑哪些因素？
2型糖尿病被认为是冠心病的等危症，在临床上也被称为“甜蜜的杀手”。如果血糖控制不好，可以导致心血管疾病风险增加。那我们怎么样选择适合自己的降糖药？
首先，要明确自己的降糖目标，因为不同药物的降糖幅度是有差异的，特别是心血管疾病患者，要在有效降低血糖的同时，避免血糖降得过低而导致低血糖；其次，很多患者除了降糖药，可能同时还在服用降压药、抗凝药等等，这种情况下一定要注意，多种药物联用可能导致药效降低或者产生副作用，因此一定严格按照医嘱服药；第三，糖尿病是一种代谢疾病，他对全球女神器官都有影响，很多患者的肝肾功能都比较差，这类患者一定优先选择从肝脏代谢少、肾脏排泄少的药物，并且要定期复查肝、肾功能的情况，及时调整药物剂量；最后要关注降糖药物的心血管获益，不但要降低血糖，更重要的是降低心脑血管疾病风险。
03 新型降糖药如何保护我们的心脏？
目前在新型的降糖药物中，既可以改善血糖异常，又可以降低心脑血管事件的这类药物是我们所关注的对象，其中就包括GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂。那么有的患者可能问，这两大类药物有什么区别？应该怎么样来选择？
首先，这两类药物保护心脏的机制不同，GLP-1受体激动剂通过抑制动脉粥样硬化进程，从而减少终末心脑血管事件的发生。GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽可以改善血糖、血压、血脂、体重等多种ASCVD危险因素，减少高脂饮食而导致的动脉粥样硬化斑块形成，减轻炎症反应，显著降低患者发生中风的风险。SGLT-2抑制剂是通过改善心脏的舒张、收缩功能，减少因心衰住院，进而降低心血管死亡风险。因为机制不同，两种药物对心血管结局的改善也不一样。因此在选择药物时，需要根据患者自身的情况，结合指南的推荐。
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