如今人们越来越多地考虑到睡眠失调会导致心血管疾病的早期风险，包括心房颤动（房颤）。同时阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）也会带来房颤风险，且它与失眠的合并率很高。最近，《美国心脏协会杂志》发表了一篇新的研究文章，揭示了失眠与早发房颤之间的潜在联系，研究人员对超过100万例年轻退伍军人的电子健康记录进行了长达15年的跟踪调查。结果发现，与没有失眠症的患者相比，有失眠症的患者更容易罹患房颤。
研究观察对象是1,063,723例9/11事件后的退伍军人，根据是否存在失眠诊断，显示了房颤的累积发病率和面临风险的退伍军人人数。由于前几年的随访中房颤发生率较低，因此数据均显示至第9年。
经过16年的随访，共有4168例房颤病例（女性占4.1%）。每千人-年发生房颤的可能性为0.42例（95%Cl 0.40-0.43）。对于那些被诊断为失眠症的患者，房颤发生的概率为0.57（95%Cl 0.53-0.61），而未确诊失眠症的患者为0.39（95%Cl 0.38-0.40；图1）。失眠男性的房颤患病率为0.53%，失眠女性的房颤患病率为0.18%。
图1.按失眠诊断分类的年轻成年人房颤累积发病率
在未经调整的Cox模型中，失眠症患者发生房颤的风险比无失眠症患者高62%（95%Cl 1.50-1.74；P<0.001；表1）。失眠与房颤的相关性在调整人口统计学、生活方式因素、临床因素（包括OSA）和精神诊断后仍很稳定（调整后危险比[aHR] 1.32[95%CI 1.21-1.43]；P<0.001）。失眠患者在随访期间被诊断出酗酒、OSA、高血压、糖尿病、CAD、CHF和精神障碍的可能性也更大。与无失眠史的患者相比，有失眠史的患者房颤发病年龄更小（45.09岁至46.14岁，F[1，4165]=4.74，P=0.030）。在排除了所有被诊断为OSA的患者之后，有失眠史的患者患房颤的年龄更小（42.8岁至45.1岁；F[1，2662]=12.14，P<0.001）。
表1.失眠和发生房颤风险的未调整和多变量模型
由此得知，失眠导致房颤风险增加了32%（95%CI 1.21-1.43），失眠的退伍军人房颤发病时间提前了2年。在考虑医疗保健使用情况（aHR 1.27 [95%CI 1.17-1.39]）、排除患有OSA（aHR 1.38 [95%CI 1.24-1.53]）以及进行过睡眠治疗的退伍军人（aHR 1.26 [95%CI 1.07-1.50]）后，失眠与房颤风险之间仍有着显著的关联。
鉴于睡眠障碍可能带来的长期后果，这项研究强调了及早发现睡眠障碍的重要性。研究人员呼吁人们关注睡眠这一可以改变的风险因素，并断言睡眠可能是预防房颤的一个重要焦点。
参考文献：
Allison E. Gaffey et al, Insomnia and Early Incident Atrial Fibrillation: A 16‐Year Cohort Study of Younger Men and Women Veterans, Journal of the American Heart Association (2023). DOI: 10.1161/JAHA.123.0303
联系客服
