【峻下热结——大承气汤，与小承气汤、调胃...

大承气汤的作用是峻下热结，适用于：

1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3.里实热证之热厥、痉病或发狂等。

但是需要注意的是：原方煎药方法为先煎枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。因大黄生用、后下则泻下之力峻，久煎则泻下之力缓。本方药力峻猛，易伤胃气，应中病即止，慎勿过剂。

另外，大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，虽然合称“三承气汤”，是寒下法中的代表，但是三者有何异同？

三者均以等量大黄泻热通便，主治阳明腑实之证。但各方组成的药味、剂量、煎服法不同，功用、主治同中有异。

大承气汤以厚朴倍大黄，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服，泻下与行气并重，其功峻下热结，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明腑实重证；

小承气汤不用芒硝，且厚朴用量较大承气汤减四分之三，枳实少二枚，更三味同煎，其功轻下热结，主治痞、满、实为主的阳明腑实轻证；

调胃承气汤仅用大黄、芒硝，不用枳实、厚朴，加甘缓之炙甘草，大黄与炙甘草同煎，后纳芒硝，其功缓下热结，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。

调胃承气汤服法尤有妙意，对于胃热偏盛、燥实不盛者，“少与调胃承气汤”意取缓下泻热、调胃和中；对于胃热燥实者，则一剂顿服，旨在清泻燥热、承顺胃气。

可见，同一方剂的不同服法，可影响方中药物之药力，从而使其功用、主治亦有所变化。