原创 何庆勇经方 何庆勇经方
医案二一零
本周与您分享的医案是:《外台秘要》也属经方一族——治愈食后胃脘部胀满3个月案
关键词:外台茯苓饮,胃脘胀,食欲不振,3剂即愈
病例实录
薛某,男,44岁,初诊日期:2017年2月10日。
主诉:无食欲、胃脘部胀满3个月。
现病史:患者3个月前出现食欲减退,不思饮食,食后胃脘部胀满。为求诊治,就诊于我处。
刻下症:胃脘部胀满,食欲不振,食后胃脘胀满加重。胸骨中上段憋气,喜长出气,全身偏怕热,无口干口苦,大便1日1次,不成形。夜尿2次,无尿急。
查体:舌淡红,苔薄黄,局部腻。脉沉细。
方证辨证
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说:“《外台》茯苓饮 治胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满,不能食,消痰气,令能食。”笔者临床体会到《外台》茯苓饮的方证为:胃脘部胀满,不欲饮食。本案患者近3个月来食欲减退,食后胃脘胀满,舌淡红,苔薄黄,局部腻,脉沉细,符合《外台》茯苓饮方证,辨为《外台》茯苓饮证。
诊断与治疗
诊断:痞满 《外台》茯苓饮证。
治疗:方用《外台》茯苓饮。
茯 苓15g,党 参15g,炒白术15g,枳 壳10g,
陈 皮12g,生 姜20g。
7剂,水煎服,日1剂,分3次早、中、晚饭后半小时温服。
患者服药3剂后,胃脘部胀满已愈,食欲恢复,大便成形。仍偶有胸中憋气,喜长出气。上方合用茯苓杏仁甘草汤(守原方:茯苓改为42g,加杏仁14g,生甘草14g)。
继服7剂。诸症痊愈。
按语
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说:“《外台》茯苓饮 治胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满,不能食,消痰气,令能食。茯苓 人参 白术各三两,枳实二两,橘皮二两半,生姜四两。上六味,水六升,煮取一升八合,分温三服,如人行八九里进之。”《外台秘要·卷第八·痰饮食不消及呕逆不下食方九首》说:“延年茯苓饮 治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚气满,不能食,消痰气,令能食方。”《外台》茯苓饮用于脾胃气虚兼有水饮的痞满,能够消痰气、令能食,按仲景原文精确描述,其方证为“(心胸间)气满,不能食”。
清·沈明宗《张仲景金匮要略·卷十二·痰饮》说:“脾虚不与胃行津液,水蓄为饮,贮于胸膈之间,满而上溢,故自吐出水后,邪去正虚,虚气上逆,满而不能食也。所以参、术大健脾气,使新饮不聚;姜、橘、枳实以驱胃家未尽之饮,曰消痰气,令能食耳。”水饮留蓄本因脾胃气虚、不能行津液而起,水邪未能排尽,而气机郁滞不降,是为虚实夹杂,因胃气郁滞不降而有胃脘部胀满,因水饮留蓄胃中而不思饮食。《外台》茯苓饮组成为四君子汤去甘草加橘枳姜汤,散去痰饮滞气,扶助中焦正气,即能恢复食欲。
清·唐容川《金匮要略浅注补正·痰饮咳嗽病脉证治第十二·<外台>茯苓饮》说:“方中人参补脾气,白术健胃气,生姜温中散寒气,茯苓降水气,橘皮、枳实化痰,运参、术徐徐斡旋于中,以成其补虚、消食、散满之妙用。”笔者临床体会到《外台》茯苓饮的方证为:胃脘部胀气,不欲饮食。若患者仅有痞满,而饮食如故,则不是《外台》茯苓饮证。综观本案患者四诊信息,符合《外台》茯苓饮方证,故用《外台》茯苓饮以补虚、消食、散满。
方证总结
✦ 外台》茯苓饮的方证为:胃脘部胀气,不欲饮食。
以上内容来源于何教授新书《白天临证,夜间读书——<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》
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