1月19日，2018年河南省医改工作会议在郑州嵩山宾馆举行，会议回顾了2017年河南省医改工作取得的成绩，并安排部署了2018年河南省医改管理工作。
文 / 于素文 刘婧超 姜伟
图 / 姜伟
本次会议的目的，在于推进医疗卫生事业高质量发展，努力满足人民群众医疗需要，开启新时代健康中原建设新征程。国家卫生计生委医政医管局巡视员李林康、河南省卫生计生委党组书记阚全程、河南省卫生计生委巡视员黄玮出席此次会议。
2017年 稳步、进步与加强
一
医改相关医政工作稳步推进。
1. 分级诊疗方面
实现了“三个全覆盖”，即分级诊疗试点工作全覆盖、三级医院参与医联体建设全覆盖、县级医院与上级医院开展远程会诊全覆盖。
目前全河南省组建多种形式医联体266个，其中医疗集团18个，医疗共同体71个，专科联盟53个。
郑州市实施“一减免、一倾斜、一完善”的分级诊疗医保政策，满意率达到97.4%；许昌、周口等地开展智能化签约服务试点，居民获得感明显增强。
2.医疗服务供给侧改革扎实推进
(1)全力创建国家区域医疗中心。
以河南省人民医院为主体的心血管区域医疗中心进展顺利，阜外华中心血管病医院建成投运；郑州儿童医院挂牌北京儿童医院郑州医院；河南中医药大学一附院与复旦大学附属儿童医院合作举办河南省中西医结合儿童医院。依托郑州大学一附院、省肿瘤医院为主体建设的脑血管、器官移植、肿瘤区域医疗中心取得明显进展。
(2)持续提升县医院服务能力，解决强基层问题。
统筹推进对口支援和县级骨干医师培养，2017年度选派836名骨干医师分赴部属医院和省内三级医院进行第7轮培训。
(3)儿科服务体系改革初见成效。
目前，河南省儿科床位达42161张，占总床位8.08%；门急诊3512.85万人次，占门急诊总诊疗10.85%。河南省儿科注册医师10977人，较2014年6630人增加39.6%。
(4)积极促进社会资本办医，扩充医疗资源。
一批独立医疗机构如医学检验中心、影像中心、血透中心、安宁疗护中心等标准在河南省顺利实施。目前，一级以上医疗机构1004所，占河南省医疗机构比例50.34%；卫生技术人员、门急诊人次、出院病人占河南省比例分别提高到21.44%、28.68%、15.05%。
3.健康扶贫大病救治工作取得实效
救治9种大病患者12869人，救治率达93.18%；因病致贫返贫人口慢病签约服务覆盖率达98.81%。2500家医疗机构开展“先诊疗后付费”和“一站式”结算。开展三级医院“等额对调式”对口帮扶贫困县医院，累计派出4120人次，接诊51万人次、手术1.2万台，开展适宜技术572项。
4.电子化注册改革工作进展顺利
制定了河南省医疗机构、医师、护士电子化注册工作实施方案。2017年底，河南省注册医师30.67万人，电子化注册率90%，注册医疗机构85968个，电子化注册率83.8%，提前完成电子化注册进度任务。
二
医疗服务监管工作持续加强
▲国家卫生计生委医政医管局巡视员李林康
1. 河南省抗菌药物监管指标逐年好转
门诊抗菌药物使用率8.35%，同比下降14.67%；住院抗菌药物使用率47.62% ，同比下降1.04%。处方点评合格率为96.89%，处理不合格处方责任人1.97万人次，其中暂停处方权159人。
2.医疗费增幅低于全国平均水平
河南省二级以上医院门诊病人次均费用为210.39元，同比增加2.13%；住院病人次均费用为8289.63元，同比增加4.47%，均低于全国平均水平，低于GDP 增长幅度。
3.持续开展改善医疗服务行动
二、三级医院开展优质护理服务实现100%全覆盖。河南省三级综合医院平均住院日为9.76天，同比下降8.5%；病床使用率平均为103.35%，同比下降1.2%。
二级综合医院平均住院日为8.22天，同比下降3.7%；病床使用率93.11%，同比上升3.0%，符合分级诊疗要求。省级平台年预约量47万人次，同比增加12.53%。
三
“平安医院”建设深入推进
1. 河南省二级以上医院均建立了警务室
544家医院设立应急报警装置，与公安机关联网405家。联合公安机关开展安全检查10721次，协助化解医疗纠纷357起，处置涉医案件23起。
2.扩大医疗纠纷人民调解组织覆盖面
河南省共建立医调委180个，人民调解员806人。2017年共调解医疗纠纷1477起，成功调解1330起，调解成功率在90%以上。
四
医师资格考试工作平稳有序
组织完成了河南考区62843名西医考生复审，组织51170名考生参加实践技能考试，38323名考生参加笔试。对81名作弊考生给予严肃处理，违纪现象同期下降41.9%。
2018年，五项政策”大礼包”
▲河南省卫生计生委党组书记阚全程
一
制度建设“大礼包”
1. 强力推进分级诊疗制度建设
河南省18个省辖市均纳入国家分级诊疗试点城市，开局良好。2018年要以医联体建设为抓手，建设紧密型医联体，全面推进县域共同体建设，加速推进优质资源下沉。9月底前，每个省辖市至少建成一个有明显成效的城市医疗集团和2—3个县域医共体。
2.发挥医保经济杠杆作用
积极协调人社等部门，对纵向合作的医联体等分工协作模式探索开展医保总额付费，健全绩效考核办法、利益分配机制等，引导医疗机构主动控制不合理费用，引导参保患者有序就诊，使医联体成为“利益共同体”。
促进区域医疗资源共享，探索建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心等，形成集约化优势，使医联体成为“管理共同体”。
3.推进各级医疗机构、医师、护士电子化注册
到2018年6月底，电子化注册管理覆盖率达100%。
4.积极促进社会资本办医
鼓励社会资金举办康复、护理和健康养老等健康服务机构，支持跨界融合服务等新产业、新业态发展。对社会办医疗机构和公立医疗机构的评审评价实行同等标准，引导合理布局，规范服务，提高质量。
二
健康扶贫“大礼包”
持续做好健康扶贫相关工作
1. 在县域内定点医院“先诊疗，后付费”，切实减轻患者负担。
2. 通过对口支援和培养，显著提升贫困县县级医院卫生专业技术人员运用适宜技术的能力，受援医院技术水平达到国家下发的县医院医疗服务能力基本标准，2020年前通过新标准“二级甲等”评审。
三
医疗布局“大礼包”
优化布局，进一步补齐医疗服务体系短板。
1. 聚力推进区域中心建设
引导妇产科、眼科、传染病、口腔、精神卫生、呼吸、老年医学等优势学科发展，促进形成区域专科医疗中心。
2. 持续提升县级医院服务能力
重点提升微创手术、复杂疾病诊断和城市三级医院下转患者的医疗服务能力。持续实施“369人才工程”，持续做好县级骨干医师培养选派、培养、培训工作。
3.持续加强急救体系建设
以建立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心5大中心为切入点，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，构建快速高效全覆盖的陆、空一体化急危重症医疗救治体系。推进120急救体系建设向农村基层延伸，不断扩大急救服务网点到乡镇、社区，缩短急救半径。
4. 持续加强临床专科能力建设工作
推进实施河南省省直医疗机构医疗服务能力提升工程，要重点解决疑难危重症临床技术水平和服务能力，发挥辐射带动作用。充分发挥远程医疗服务在优化配置医疗资源方面的作用，开展远程会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程继续教育等活动，提升基层专科诊疗水平。
5.持续加强儿科服务体系建设
加大投入，重点支持儿童医院、综合医院儿科和妇幼保健机构建设。同时，通过加强儿童医院（科室）建设、儿童重症服务能力建设、儿科人才队伍建设和儿科医联体建设、鼓励社会资本举办儿童医疗服务机构，构建省、市、县三级儿童医疗卫生服务体系。二级综合医院儿科床位达到总床位的8-10%；三级综合医院儿科床位数不低于医院总床位的10%。努力达到国家规划的每千名儿童床位2.2张和儿科医师0.69名的比例要求。
四
临床服务“大礼包”
▲河南省卫生计生委巡视员黄玮
1. 在河南省医疗系统实施“患者满意提升工程”
涵盖门急诊服务满意、疑难病多学科联合会诊（MDT）服务满意、医疗质量安全满意、护理服务满意、医技检查服务满意、医疗收费服务满意、卫生间服务设施满意等10个方面的内容，将满意度测评纳入医疗卫生机构综合绩效考核。
2.强力推进临床路径管理工作
从总体上看，河南省临床路径管理实施比例还偏低。今年临床路径管理纳入卫生计生重点工作，各地要加大工作力度，9月底前，所有公立医院实施临床路径管理。
要求县（市）二级医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数50%，其余二级以上医院实施临床路径管理患者数应达到本院出院人数的30%。
3. 推进护理和康复服务发展
发展老年护理事业，拓展居家、社区、机构等多种形式的护理服务，增强群众获得感。加快发展康复医疗工作，助力发展医养结合，提升基层康复水平。
4.加强临床药事服务工作
河南省二级以上医疗机构门诊抗菌药物使用率高于全国平均水平，要严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求，扩大抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网监测覆盖面，进一步强化特殊使用级抗菌药物管理，规范医疗机构麻醉药品和精神药品管理，促进临床合理用药。二级以上医院要提供药学服务，为合理用药提供技术支撑
5.推进“互联网+”医疗服务
推进人工智能辅助诊断治疗系统等智能诊疗助手的研究应用，重点提升基层诊断能力，提升医疗服务可及性与同质化水平。
推动医联体内的数据交换中心、远程医疗服务中心、医疗资源调配中心建设，实现患者信息互联互通。
五
医务人员“大礼包”
关爱医务人员，充分发挥其积极性主动性
1.按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，加快建立适应行业特点的薪酬制度,通过建立以公益性为导向的绩效考核机制和内部分配办法,鼓励多劳多得、优绩优酬,提升岗位吸引力。
2.医疗机构要严格按照床护比、医护比要求，合理配置医务人员数量，合理调配安排医务人员工作量,严格执行法定休息休假制度，做到劳逸结合，切实减轻医务人员劳动强度。
3.各级医疗机构要下气力改善医务人员的工作环境和值班条件，使医务人员获得应有的地位和尊重。
依法严厉打击涉医违法犯罪，对暴力伤医“零容忍”，坚决保护好医务人员安全,创造条件让医务人员安心、放心、舒心从事救死扶伤的神圣事业。
4.抓“平安医院”建设工作。最大程度避免医务人员受到伤害。强化“三调解一保险”制度建设，预防化解医疗纠纷。
健全完善人民调解与司法诉讼、保险理赔等工作衔接配合机制。同时，要加强与媒体的合作，建立舆情沟通机制，形成正确引导。
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