乳癖是中青年妇女乳房部常见的慢性肿块,常因情志内伤,肝郁痰凝,积聚乳房脉络而致。治当疏肝健脾,化痰软坚,活血通络,调摄冲任,李老以自拟软坚消癖汤(当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、香附、木香、厚朴、合欢皮、郁金、穿山甲、旱半夏、牙皂、昆布、海藻、节菖蒲)加减治之。本方不但疏肝健脾,尤其是化痰软坚,活血通络的药物在该方的治疗中起着关键的作用。如肿块大,可配服巴腊丸,日3次,每次3~5个。
软坚消癖汤治疗乳癖效佳。
病例一
应某,女,53岁。于2005年5月21日来诊。
主诉:发现右侧乳房结块1月余。
病史:患者于2005年4月发现右侧乳房结块,触之如花生米大小,光滑易移动,按之有轻度疼痛。乳房摄片提示:右侧乳腺囊性包块。现右侧乳房结块,1. 1 cm x 1. 2cm,触之光滑,可移动,有轻度压痛,双下肢稍感酸痛,饮食略为减少,面色无华。舌质淡,舌体稍胖大,边有齿痕,苔白腻,脉弦细。
中医诊断:乳癖(肝郁脾虚,痰瘀互结)。
西医诊断:右侧乳腺囊性包块。
治法:疏肝理脾,活瘀化痰,软坚散结。
处方:
软坚消癖汤加减:当归10g,白芍12g,白术10g,茯苓15g,柴胡6g,香附10g,西茴10g,乌药10g,牙皂5g,穿山甲8g,早半夏10g,节菖蒲10g,木香6g,昆布12g,海藻12g,牡砺15g,元胡10g,炒薏苡仁15g。14剂,水煎服。
医嘱:保持情志舒畅;勿食生冷油腻。
二诊:2005年6月7日。肿块减小,右乳房仍有疼痛,饮食不佳,双下肢仍酸困倦怠。舌质淡,体稍胖大,边有齿痕,苔白腻,脉弦细。上方加枳壳10g,继服17剂。
三诊:2005年6月25日。乳房肿块基本消失,触之已不明显,按之基本不痛,饮食增加,双下肢酸困明显减轻。舌质淡,体稍胖大,苔稍白腻,脉弦细。上方加枳壳10g,炒薏苡仁加量至30g。30剂,水煎服。
患者右侧乳房肿块消失,触之疼痛亦消失。3个月后随访未再发现乳房肿块。
按语
本例乳癖属脾虚肝郁,肝脾失调。肝气郁结,
气机郁滞,脾失健运则生湿酿痰,痰气郁结于乳房则结生肿块;舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻为脾虚蕴湿;脉弦为肝气郁滞。治疗采用疏肝理脾,软坚散结法,李老用经验方软坚消癖汤治之。方中当归、白芍、柴胡、香附、西茴、乌药、枳壳疏肝理气;白术、茯苓、广木香、炒薏苡仁健脾祛湿;旱半夏、牙皂、节菖蒲祛湿消痰;昆布、海藻、穿山甲、牡蛎软坚散结;元胡行气活血,通络止痛。二诊乳房肿块减小,右乳房仍有疼痛,舌淡苔腻,上方加枳壳行气止痛,重用薏苡仁以健脾祛湿,终使肝脾和调,乳络通畅,乳癖消散。
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