本文内容指导专家
朱精强
主任医师
四川大学华西医院甲状腺外科
现任中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会副主任委员
中国抗癌协会甲状腺委员会常委
擅长：对甲状腺及乳腺疾病的诊治具有丰富经验，尤其擅长累及血管神经的晚期甲状腺癌的手术治疗，对预防喉返神经及甲状旁腺损伤具有丰富的经验。
很多甲状腺癌术后的病友特别喜欢问一个问题：“我的甲状腺都全切了，为什么癌症还有可能会复发？”
相信各位甲友通过微信、微博、患者群、亲友团分享的各样文章也看到的数不清了，可还是不懂为什么全切了的甲癌还会复发。
今天！就让我们来谈一谈甲癌复发的真正原因，并谈一谈如何通过科学靠谱的方法来使甲癌的复发率降到最低！
甲癌的复发率不容忽视
中华医学会内分泌学会在2012年提出：
甲状腺癌中的分化型甲状腺癌（DTC），其中包括乳头状癌和滤泡状癌，是最主要的甲状腺癌症类型，涵盖了90%以上的甲癌患者。它的主要治疗手段是手术。那么做了手术，是不是就意味着已经高枕无忧了呢？其实，目前专业内，并没有公认的甲状腺癌“治愈”标准，有研究表明大约35%的DTC患者会出现复发或者转移，其中2/3发生在术后十年之内。
这意味着，根据现有研究证据，大约五个甲癌患者当中有一个患者在十年内甲癌会复发。
请注意！这里说的是“大约”，并不是“一定会复发”或者“做了手术终将走向复发”。
哪些因素可能影响复发风险呢？
我们先来看看甲状腺外科医生们首先关心的东东：以DTC为例，复发风险可以从T（原发肿瘤）、N（淋巴结）、M（远处转移）、R（有无残留）、P（病理类型及血管是否侵犯）五个方面进行分层评估。下面是2015 年美国甲状腺学会 (ATA)目前分的三个风险层级：
是不是很晕？
看不懂上面内容？没关系！简单来说，这些都是医生们在手术过程中对肿瘤病灶的评估，然后根据评估结果来决定手术术式及范围。
接着就是手术的环节了，也是至关重要的一个环节
手术方式及手术质量直接关系到甲状腺癌相关组织是否清除彻底，这是术后是否复发的关键。目前规范的手术方式包括：全甲状腺切除术和单侧叶及峡部切除术。对于髓样癌和未分化癌，更多会采用全甲状腺切除术。某些情况下，为了更好地保护喉返神经和甲状旁腺的功能，会保留极少量非肿瘤侧的腺体，称为甲状腺近全切除术。当然，为了进一步减少转移复发可能，医生们也会对肿瘤区域的淋巴结更多“关照”，有时候采取预防性中央区淋巴结清扫，最大程度的减少转移复发的可能。
注意！医生在努力通过手术“高超技艺”来帮患者降低复发风险的同时，同时也会在后期给予相应药物治疗，碘131治疗及动态监控哦，这就需要我们长期规律服药及随访复查.
跟我说三遍：服药，随访！服药，随访！服药，随访！
接下来这些可能跟复发相关的风险因素，往往与我们个体的环境及日常生活息息相关，这可是我们需要注意和管控的！
个体遗传：甲状腺肿瘤的发生往往是遗传因素与外界环境共同作用的结果，尤其是髓样癌（MTC），遗传性甲状腺髓样癌（HMTC）可占到20-25%的比例！目前已证实其与RET基因突变高度相关；而对于分化型甲状腺癌患者来说，已有较多研究发现其与BRAF、Ret/PTC、P21-RAS、TP53等基因位点以及TERT启动子突变相关；尤其对于BRAF与TERT的检测，对于提示肿瘤侵袭性及预后具有一定帮助，也是评估复发风险参考指标之一。因此，对个体而言，有条件的筒子们不要忘了基因诊断这一利器哦。
电离辐射：童年期的颈部辐射史作为甲状腺癌的病因已经比较明确了；但就成人而言风险相对较小。当然，辐射剂量是关键，只要不是长期在高辐射环境下工作，日常生活中的一点辐射还是问题不大滴。
微量元素摄入：首先要说到碘，碘缺乏和碘过量均可导致甲状腺功能异常。甲癌复发风险均可能会增高。
其次，硒与甲状腺的关系非常密切，它不仅参与了甲状腺激素的合成和代谢,而且与自身免疫性甲状腺病、甲状腺癌的发生和发展密切相关。有研究报道低硒可能增加人群患甲状腺癌的风险,低硒可能通过影响甲状腺激素水平和甲状腺自身免疫反应诱导甲状腺癌发生，增加硒的摄入可能有助于防治甲状腺癌，因此，术后微量元素的补充和均衡是需要注意地哟。
情绪压力：随着社会经济地快速发展，人们生活压力不断加大，负性心理因素对人类发生恶性肿瘤具有一定促进作用，不良情绪可致患者大脑皮层及下丘脑发生一定变化，间接或直接地影响人体免疫系统，降低人体对肿瘤的抵抗力，增加肿瘤复发风险。看到这，你是不是该快乐一点？
肥胖及代谢紊乱：肥胖也会导致甲状腺癌的风险上升？是滴，你没看错，2014年刊登在《LANCET》上的一项研究表明，通过长达7年半的追踪调查，较高的BMI（身体质量指数，BMI越高越肥胖）可导致甲状腺癌风险增加约9%。因肥胖而导致风险上升的机制很复杂，可能与促甲状腺激素、胰岛素抵抗、炎性反应、瘦素和雌激素等相关。肥胖是代谢综合征的核心环节，由此带来的高血糖、高血脂、高血压等也跟甲状腺癌的发生有关联，有研究认为糖尿病导致女性的甲状腺癌患病风险不同程度增高；因此，本身属于“三高人群”必须注意日常膳食管理及营养的调整，而目前有三高趋势的童鞋也一定要加强这方面的管控。
当然可能还会有其他因素影响如女性雌激素水平、原有甲状腺疾病等等。
说了这么多，导致术后甲癌复发的因素这么多，我自己哪里兼顾得来呢？
降低甲癌复发风险，这可是一个系统工程，药物治疗、饮食生活习惯、营养管控、心理调节、运动康复全方位管控才行，如何做到？这就要借助疾病管理体系了。哇，又一个新名词？不，其实发达国家已经应用很久了，只是您不知道而已。
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