1.太阳病方证
葛根汤
首先，是以太阳病证为主的葛根汤，我们也可以用来治疗痤疮。但是葛根汤条文里没有讲用治痤疮，讲的是“太阳病，项背强，无汗恶风者，葛根汤主之”。那么，这样的一个方为什么能够治疗痤疮呢，这就要求我们要抓住葛根汤的特点。
葛根汤是由桂枝汤加葛根、麻黄组成的，当然有些医家把它归为桂枝汤的类方，更多医家把它归为麻黄汤的类方。
以无汗为特点应该属于麻黄汤的类方，但如果以营阴不足、津液不足为特点应该归到桂枝汤的类方，所以葛根汤应该包含了麻黄汤和桂枝汤两个特征，一个是有像桂枝汤这样的营阴不足、津液不足的一个状态；更重要的是里面含有麻黄，体质偏壮实，肌理比较紧凑，难以汗出的这样一个状态。我们临床上辨证就要抓住这样一个特点，当这个患者出现痤疮，体格很壮实，肌肉很强壮，肤窍比较致密，不容易出汗的时候就考虑用这个方子的概率比较多一点。
局部的皮疹一般多见一些反复不愈的结节型、囊肿型痤疮，头面部和上部的反复炎症，脓水出而不止。
脓水出不止不等于说是体虚，就可用黄芪、透脓散之类的去补托，这样的方法没有效果。
因为这个虚是局部的营阴不足，营阴不足以后不能过多透脓，因为整个体质还是很壮实的，这个时候我们用过多的黄芪之类的去补托效果并不好。
在这里就可以用麻黄，首先可以开通玄府让邪有出路，很多痤疮、毛囊炎反复不愈的时候不是说正气有多么的不足，而是玄府闭塞，邪不得出，这个时候有用麻黄的机会。当然临床上可以根据情况适当地进行加减变化，比较常见的是夹湿热可以合用茵陈蒿汤，如果湿浊可以合用平胃散等等来治疗。
第二个方剂是麻杏苡甘汤
麻杏苡甘汤，
治疗风湿。《金匮要略》曰：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”
我们不一定要拿麻杏苡甘汤仅治疗“一身尽疼”之风湿。那么，为什么能够用这个方来治疗痤疮呢，因为里面的薏苡仁可以通湿痹，同时也是一个很好的排脓药，
关键的一点是里面的麻黄和葛根汤的用法是一个意思，对一些患者出现反复不愈的结节、囊肿型的痤疮，体质相对来说偏壮实并不虚
。在这里麻杏苡甘汤和葛根汤的区别在于葛根汤一定要适用无汗的体征，麻杏苡甘汤有汗无汗都可以用，因为麻杏苡甘汤证是汗出当风引起的，但是肌肤腠理还是很致密的，可以用麻黄去透发这个邪气，如果出现这个症状而舌苔偏厚的时候，有湿和郁热的时候用麻杏苡甘汤来治疗痤疮。用葛根汤或者麻杏苡甘汤这样一些方治疗痤疮、毛囊炎、顽固的反复发作的久治不愈的头部疮疡、穿掘性毛囊炎，我就有过一些体会。有一个病人反复头部的蝼蛄疮(穿掘性毛囊炎)反复流脓水，久不收口，当时也是用黄芪、当归之类的去补托没有效果，后来仔细考察他的体质状态，觉得他很壮实，体质很强壮，各个方面没有虚证，肤色偏黯，不太容易汗出，最后考虑给予葛根汤，治疗之后效果相当好，几副药之后疮口就明显收敛。那么痤疮也是同样的道理，我们要掌握这么一个状态才考虑用它。
第三个是五苓散，
在临床上治疗痤疮也是有机会的。在什么情况下用五苓散？大家知道五苓散是治疗水饮的，太阳病之后大汗出这么一个状态，如果是脉浮、小便不利、微热消渴者，用五苓散治疗，这里关键强调的是这个水饮证。我们在临床上治疗痤疮不可能看到像五苓散这种小便不利、微热消渴、脉浮这么完全的五苓散证，但是这个适应证我们可以通过临床辨证出来。首先哪些是水饮证，就是一些痤疮患者表现出面部的油腻，油腻很盛可以说是一种湿，也就是我们讲的水饮的一种。但是，是不是所有的油腻性的痤疮我们都用五苓散呢？这就不对，因为五苓散是由桂枝汤变化出来的，符合桂枝汤的体质状态。桂枝汤最典型的状态是汗出、恶风，同样要符合这个特点才能考虑要用五苓散。
另外，我们一定要抓住在桂枝汤这种表虚的体质上看到面部油腻，长痘痘是不是就可以用五苓散呢？也不行，我们还要考察其他的水饮证据，比较常见的就是舌胖大，舌质淡嫩，或者是滑润或者甚至是水滑，都可以考虑五苓散。
如果是明显的舌红，苔黄厚腻，就不能用五苓散了，这明显就是一个湿热的状态了，我们可以用其他的清湿热的方，比如茵陈蒿汤或者其他的。这个非常关键，一定要辨别这种症状出来，才考虑用五苓散。
第四个就是葛根芩连汤，是治疗湿热的。
《伤寒论》条文里面没有讲葛根芩连汤治痤疮，但是里面的黄芩、黄连是很好的清热燥湿药，葛根清阳明经热。我们从古方里面经常看到用葛根治疗痤疮，包括《外科正宗》的黄芩清肺饮里面就有葛根。葛根清面部阳明经热，加上黄芩、黄连清热燥湿，所以这个方应该是治疗湿热上熏头面引起的以湿热为主要表现的痤疮。那么，如何在临床上抓住这种类型非常关键。
第一个就是用葛根芩连汤必须是体质偏壮实的，不能用在体质偏虚，比如像桂枝汤那种表虚自汗恶风的状态；
第二个肠胃功能好，能吃，如果肠胃功能弱，吃点东西就肚子胀就不合适；
第三个就是不一定要下痢，因为葛根芩连汤是治疗下痢的，当然如果有下痢一定是大便很臭，大便不臭就不是葛根芩连汤证，其他还可以看到口干、面色黄这些里有热的一些表现。
那么，全身的整体症状我们抓住了，局部应该是个什么状态呢？
用葛根芩连汤治疗太阳阳明合病应该来说是偏重阳明里湿热的，太阳的表证其实并不是特别明显，局部的皮损应该表现为：
第一颜色鲜红，鲜红的丘疹，有的出脓疱，然后面部油腻这种情况。
如果出现这种反反复复的结节囊肿型的，颜色偏黯红的，严格来说不是葛根芩连汤的治疗范围，这个已经有明显的瘀在里面，不适合。
当然临床上用葛根芩连汤一定要注重加减，葛根芩连汤全方可以都用，这个方在临床上我用于治疗痤疮的概率是相当高。比如说颜色鲜红、有脓疱的，我们可以加上金银花、连翘，再严重的也可以加紫花地丁、蚤休这些清热解毒药；如果有这种比较小的丘疹，我们加白芷、桔梗或者枳壳来透疹，如果是有比较大的结节，没有出脓水的话我们可以用浙贝、夏枯草这些散结的药，所以加减非常关键。
当然我们在临床上还可以看到一个特殊的类型，面部皮损表现是很鲜红的痘痘，是油腻的痘痘和有脓疱的痘痘，但是这样的病人是年轻女性，整体表现一种虚寒之象，怕冷，手脚冰冷，肤色很白嫩，面色无华，月经痛经，月经推迟，月经量少、血块，这样一个情况的时候，我们怎么办？
局部表现的这样，肠胃功能又好，能吃能喝，我在临床上经常葛根芩连汤合当归芍药散在一起。这种合方在临床也比较多见，因为整体表现是一个当归芍药散证，局部的表现是一个葛根芩连汤证，所以两个合在一起使用也比较多见。
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