【以案说医】陈福如：清阳明热结治便秘·大肠积热

▲陈福如 1940年出生，2001年被广东省政府评为第二届广东省名中医。1968年毕业于广州中医学院（现更名为广州中医药大学）6年制医疗系。现任深圳市中医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

杨某，男，35岁。2012年7月10日就诊。

【发病过程】

因大便秘结5天未解，发热2天前来就诊。

【首诊证候】

腹部按诊未扪及包块，舌质红，舌苔黄燥，脉弦数。平素暴饮暴食，饮酒无度，逢酒必醉，嗜食烧、烤、炙等肉食。

【辨证论治】

辨证为便秘·大肠积热。

治以清阳明热结。

处方：金银花30g，厚朴、枳实各10g，大黄（后下）10g。水煎2次，分2次内服。

【随诊过程】

服2剂后大便通畅。

【按语】

本方由小承气汤加金银花而成。临床观察发现，若纯用以上用量的小承气汤，通便作用差，需把大黄用量增至20g方能通便，但常出现腹痛，其大便虽通，但常有后重，频频欲便。而用上方，虽然大黄只用10g，却有很好的通便功能。笔者临证治疗小承气汤证时，用金银花30～40g代大黄，既能通大便，又无明显副作用。金银花甘寒，寒能清热，甘能养阴润肠，对热盛伤津之大肠燥结是对证之品。对儿童便秘单用金银花亦有佳效。而用量是取效的关键，宜采用递增方法决定治疗量。例如10岁儿童开始用量为15g，根据排便情况增减用量。大便畅通后可用马蹄、芦根煎水代茶服，连服3天左右，以养津润肠，甚有裨益。■

【来源：深圳市中医院，作者：陈福如 主任中医师】