病毒性心肌炎是由于某些病毒感染后累及心肌细胞、心内膜、心包,出现的一系列的反应性疾病。
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临床上病毒性心肌炎大致可分为轻度、中度和重度,其症状不尽相同。
轻度心肌炎。早期心肌受损程度较轻,并没有特别症状,或表现很轻,容易被忽略,仅为疲乏无力,食欲稍差,或表现为一过性心悸、胸闷、气短等。
体检时偶尔会发现咽部充血、心律不齐等。
中度心肌炎。除了表现有轻度症状,还表现为起病急,常有充血性心力衰竭,头晕、出汗、面色苍白,有时还有心绞痛发作的症状,少数严重患者还会出现腹痛、关节痛、肌肉酸痛、呼吸急促、手足发凉等表现。
重度心肌炎。常表现为爆发性,起病急促,数小时内,多则1~2天内出现心功能不全,心脏扩大,心肌广泛受损,出现心脏跳动过缓或心脏停博,房室传导阻滞,房颤。
中医治疗病毒性心肌炎,主要是通过临床表现来进行辨证施治。
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一般情况下,大致可分为5种证型:
1.邪毒上犯心神
此型表现为低热延绵,鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽,肌肉酸痛,气短心悸,胸闷痛,舌红苔薄黄,脉细数或结代。
治法:清热解毒,益气养阴,常用银翘散或桑菊饮加减。
2.湿热侵犯心脉型
此型表现为寒热往来,肌肉酸痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,心闷心慌,舌红苔黄腻,脉濡数或结代。
治法:清热解肌化湿、透邪安神,常用葛根芩连汤进行加减。
3.气阴亏虚型
属于中度型病毒性心肌炎,常见有心悸不宁,动则气喘,少气懒言,头目晕眩,烦热口渴,夜不能寐,舌红苔少,脉细数或结代,此型在临床上最为常见。
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4.心肾阳气虚衰型
主要表现为心悸怔忡,畏寒肢冷,面色苍白,头晕冷汗,肢体浮肿,呼吸急促,舌淡或淡紫,脉细弱无力,有的多为结代脉,根据不同症状常用苓桂术甘汤加减或真武汤加减。
5.心脉淤血阻滞型
最为严重的一型,临床症状表现为心悸不宁,胸闷憋气,胸前区刺痛,面色晦暗,唇甲表紫,舌质紫暗,舌部常见有淤斑或淤点,脉结代,这期须有西医介入。
治法:行气活血,镇静安神,一般用血府逐淤汤加减治疗。
针对具有代表性的气阴亏虚型,中医常用炙甘草汤为基础方进行加减。
此方是经典医籍《伤寒论》中的一个经典方,由9味药物组成,包括炙甘草、阿胶、麦冬、生地、人参、桂枝、生姜、麻仁、大枣。
主要功效为益气滋阴、通阳复脉,用于气血阴阳亏虚所致的心悸、怔忡、脉结代为主要症状的一类疾病。
方中的炙甘草是君药,必须重用,一般在20克以上,其功效主要是益气复脉,现代医学研究也证实,炙甘草有很好的抗心律失常、抗心肌缺血作用。
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阿胶、麦冬、生地,滋阴养血。
人参、桂枝、生姜益气通脉,扶正携阳,激发人体免力。
麻仁在此方中主要是利尿消肿。
大枣益气调中、补气养血,扶正固本。
临床上还可根据不同症状进行加减,如出现口干口渴适当加五味子,生津止渴;出现口唇发绀、指甲发紫,可加丹参活血祛淤。
注意:甘草过敏者慎用,且甘草不能与甘遂、大戟、海藻、芫花同用。
病情严重者,还需要适当用一些西药,促进心肌代谢和细胞修复。
(所刊方药请在中医师指导下使用)
来源丨湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师(内退) 吴金莲
来源丨《家庭医药》2023年2月第3期
编辑丨李家华
校对丨郑柯
二审丨张越
终审丨刘慧英 张如贤
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