中医升降浮沉的确定

气机升降出入是人体生命活动的基础。气机升降出入发生障碍。机体便处于疾病状态,产生不同的病势趋向归纳来说,凡升浮的药物,都能上行、向外;如升阳、发表、散寒、催吐等作用的药物,药性都是升浮的。凡沉降的药物,都能下行、向里;如清热、泻下、利水、收敛、平喘、止呃等作用的药物,药性都是沉降的。

升降浮沉,既是四种不同药性,同时在临床上又作为用药的原则,这是它的重要意义。因为人体发生病变的部位有上、下、表、里的不同,病势有上逆和下陷的差别,在治疗上就需要针对病情,选用药物。病势上逆者,宜降不宜升,如胃气上逆的呕吐,当用姜半夏降逆止呕,不可用瓜蒂等涌吐药;病势下陷者,宜升不宜降,如久泻脱肛,当用黄芪、党参、升麻、柴胡等益气升提,不可用大黄等通便药。

药物作用的升降浮沉趋向,是与疾病的病势趋向相对而言的。应用升降出人理论,对于各种证候,往往可以辨出不同的病势趋向。如喘咳为肺气上逆,呕吐为胃气上逆,其病势趋向于上;泄泻、脱肛是因为脾气不升者,其病势趋向于下;表虚不固的自汗盗汗,气不摄血的肌衄,其病势趋向于外;外感邪气由表入里、麻疹初起疹出不畅,其病势趋向于内。能够改变上述病势趋向,治疗这些病证的药物,便分别具有相对应的升降浮沉的作用趋向。如杏仁止咳平喘、枇杷叶止呕逆,其性当降;黄芪、柴胡益气升阳,可治久泄、脱肛,其性当升;荆芥、薄荷解表、透疹,其性浮散;山茱萸、白芍敛汗、止血,其性收敛。

药物的升降浮沉,虽然是与病势趋向相对而言的,应当从药物对病证的治疗效应中去认识。而这些治疗效应,又是药物功效所产生的,因此,可以将功效直接作为确定药物升降浮沉趋向的依据。一般来说,具有解表透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物,其作用趋向主要是升浮的;而具有清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效的药物,其作用趋向主要是沉降的由于药物作用的多样性,有些药物的升降浮沉趋向不明显,如消食药及外用的攻毒杀虫药等。而有些药物有二向性,既能升浮,又可沉降。如牛蒡子、桑叶、菊花等发散风热药,其解表是升浮的,而清泄里热却是沉降的。祛风湿药中,兼能利尿或清热的防己、秦艽、稀莶草及络石藤等都是二向性的。也由于作用趋向不明显及二向性的药物较多,趋向性很典型的药物又可直接从功效中认识其升降浮沉的性能。所以,目前的中药学中已不再逐一标明其作用的趋向性。