总结吸烟和COVID-19的相关性研究

TID（Tobacco Induced DIseases）网站总结了目前为止吸烟和COVID-19的相关性研究。迄今为止，吸烟被认为可能与不良疾病预后有关，因为大量证据表明吸烟会对肺部健康造成损害且会导致多种呼吸道疾病。另外吸烟也损害免疫系统和其应对感染的能力，因此会更容易感染传染病。此前研究表明，吸烟者感染流感的可能性是非吸烟者的两倍，并且感染后症状更为严重，另一项研究表明吸烟者在MERS-CoV中也被认为死亡率较高。作者经过严格的系统审查，筛选出了数据库中关于SARS-CoV-2和吸烟的5项研究。其中4项在武汉进行，一项在中国大陆各省进行。样本数量从41例到1099例不等。

第一项研究分析了191名COVID-19患者的流行病学特征，但没有更详细地报告该病的死亡率危险因素和临床结果。在191名患者中，有54人死亡。在死亡者中，9%是目前的吸烟者，生存者中，吸烟者是4%，但在统计学上没有显著差异（p=0.21）；

第二项研究分析了140名COVID-19患者的临床特征。结果显示，在重症患者中（n=58），3.4%为当前吸烟者，6.9%为从前的吸烟者，而非重症患者（n=82）中当前吸烟者为0，3.7%为从前吸烟者。OR为2.23（95% CI：0.65~7.63;p=0.2），表明吸烟确实是一个危险因素；

第三项研究分析了41名COVID-19患者的流行病学特征。在这项研究中，进入ICU（n=13）的患者中没有一个是当前的吸烟者。相比之下，非ICU组的三名患者是当前吸烟者，两组患者（p=0.31）之间没有统计学上显著的差异，但该研究样本量很小；

第四项研究COVID-19患者数量最多涉及1099名患者，其中173人出现严重症状，926人出现非严重症状。在有严重症状的患者中，16.9%为现烟患者，5.2%为从前吸烟者，而非重症患者其中11.8%为现吸烟者，1.3%为前吸烟者。此外，在需要机械通气、进入ICU或死亡的患者中，25.5%是现吸烟者，7.6%是以前的吸烟者。相比之下，在没有这些不良结果的患者中，只有11.8%是目前的吸烟者，1.6%是以前的吸烟者。但该研究没有进行关于疾病严重程度与吸烟状况相关性的统计分析。

第五项研究分析了78名COVID-19患者，不良结果组有吸烟史患者的比例明显较高，为27.3%，疾病状况改善或稳定的组有吸烟史的比例为3.0%。p=0.018 具有显著的统计学差异。在其多变量逻辑回归分析中，吸烟史可以作为疾病进展的危险因素（OR=14.28;95% CI：1.58~25.00;p= 0.018）。

最值得注意的，是第四项最大数量的研究，其中需要ICU支持、机械通气或死亡的患者中，当前和以前的吸烟者比例较高，严重病例中吸烟者的比例更高。根据他们已发表的数据，作者计算出吸烟者有COVID-19严重症状的可能性比非吸烟者高1.4倍（RR=1.4，95%CI：0.98~2.00），而进ICU、需要机械通气或死亡的可能性吸烟者比非吸烟者高2.4倍（RR=2.4，95% CI：1.43~4.04）。

此外，也有多项研究分析表明吸烟者的ACE2表达水平比非吸烟者高，这也是吸烟者可能会导致更严重的COVID-19疾病的另一证据。随着研究结果和证据的不断增加，吸烟与COVID-19的严重或恶化发展的相关性将会越来越明晰。

相关链接：http://www.tobaccoinduceddiseases.org/COVID-19-and-smoking-A-systematic-review-of-the-evidence,119324,0,2.html