呼气困难，出气费力，为何要补脾助运，疏肝利胆？

李某，男，40岁。自感呼气困难5年余。患者五年来，每天总感到出气费力，稍干重活即呼气困难，无咳嗽、咳痰，无咯血，无潮热、盗汗。在多家医院就治，心、肺功能均正常。吃补中益气丸稍轻。

抱着试试看心理前来就诊，面色黧黑，说话前半句有力，后半句无力，牙齿黑黄，舌质粗糙，舌尖红，舌中苔黄糙，舌根白腻，肺脉滑实有力，右关弱，右尺沉细，左寸浮细而软，左关涩。

诊断：气陷（肺实脾虚气陷）。

分析：

张锡纯为治疗大气下陷之开山鼻祖，其升陷汤本人研究多年，此病人有大气下陷的病机，但病机并非如此简单。患者有吸烟史10年，每早咳黏痰一口，结合脉象，推断病人肺中燥痰较多，脾气升清受阻，肝气又受郁金所克，大气有降无升。单纯提气，上焦不能如雾，反成胶黏之状。

患者呼气困难，为胸中大气下陷，大气依附于肝脾的升发之力方能稳固，左寸浮细而软，左关涩，反映肝气郁结，升发不够，心脏气血不足。肺脉滑实有力，右关弱，反应肺中有黏痰，脾之升清功能受阻。

其主要症状为呼气困难，涉及肺、脾、肝三脏，治疗当养肺阴，稀释黏固之痰，同时配以清肺化痰之品，促进肺中痰液排除，脾的升清功能才得以恢复。同时配伍疏肝利胆之品，恢复肝脏的升发条达之性。肝、脾升举之力健全，胸中大气有所依附，呼气自然顺畅。

所以，治法：养肺阴，清肺痰，补脾助运，疏肝利胆。

取方：玄参 生牡蛎 百合 黄芩 葶苈子 白术 茯苓 芦根 柴胡 枳实 萆薢 寄生 竹茹 郁金 黄芪 川断 白茅根 炙甘草

一个周期，肺中轻松，出气顺畅，劳累后稍加重，在一个周期，出气困难未再复发，嘱戒烟，勿重体力劳作。