问诊在抑郁证诊断中的意义以及抑郁症早醒中医辩证分析？（一）

是属于现代神经心理疾病的一种，关于抑郁症的诊断在神经心理疾病诊断中有严格的诊断标准，可参考许又新关于抑郁症诊断六项标准，切不可单以脾气暴躁或者情绪低落或者单存以量表来确定是否患有抑郁症。
在此我仅将抑郁症中的一个病症拿出来与大家分享——“早醒”是抑郁症的典型症状之一。
早醒，如何看待，能否看到就诊者在量表中选择了早醒就断定了他具备了抑郁症的早醒症状，事实上这也是在临床上经常出现误解的地方。
我们看到患者描述早醒，不去深入问诊患者早醒的时间和早醒后的情绪反应，这样就确定患者就具备了抑郁症的早醒是非常容易误解的，因为，我们由于个体的生活习惯，以及对于睡眠习惯的认知不同，非常容易把正常觉醒时间看成早醒，比如就诊者认为早晨八点起床才正常，而入夏以来每日五点起床，他的也会描述为自己早醒，如果我们不去深入询问，则会认为就诊者描述的就是早醒。在临床上曾经有接诊的病人，说自己“心”难受，而三年来，反复就诊，医生都为他做一些列的心脏系统检查，而未发现心脏有问题，而我在问诊时，问则具体问他“你的心难受在哪里？”，他用手指着肚脐上边中脘的部位，说“这里烦，这里心跳”，这样才第一次为他明确，他的心难受不是心脏难受，而是中医所指的一种水饮证，当然，这种症状也引起了他的心理症状，心烦，焦虑，甚至恐惧.回到抑郁症的问诊，如果我们第一印象看到就诊者心理焦虑急躁，而量表中又选择了早醒，而不询问他具体早醒的时间，就会做出错误的判断 ；抑郁症的早醒往往发生在凌晨1～3之间，而早醒后的情绪反应也是非常重要的，如果早醒后仅仅是失眠难以入睡，心难受，那仅仅是睡眠障碍中的早醒现象，很多老年人会早醒，我们不可以据此诊断为他有抑郁症的早醒。抑郁症的早醒，患者会有对即将经历的白天无望感，这一白天太难度过了，我该怎么办呢？而到了夜晚，白天已经度过，病人则会觉得难受情绪减轻，因此，抑郁症病人早醒后的情绪反应会有“晨重夜轻”的现象。
关于抑郁症的中医病位诊断，我们可以从抑郁症发病过程来分析定位。
抑郁症病人多发生于青春期或者青春期过后，当然也有产后抑郁症的诊断。
青春期是人生的春季，春天对应这五行中的“木”，相当于人的生命力少阳出生的状态，这个时候，由于人体少阳之气的出生，好像树木长出了嫩芽，这个时候就有了男女情爱，因此心理上出现了男女相互吸引，这是青春期由生理引发的健康心理，它是以肝脏阳气的生发为基础的。而抑郁症病人的一个特征是对异性性趣下降，同时对生活的性趣下降，包括饮食，正如中医六经辩证的少阳证病变“默默不语饮食”，“默默”是一种性趣下降的描述，不愿意与人交往，而“不欲饮食”是对本我欲望出了“性”的欲望下降以外对另一本我欲望“食欲本能”性趣的下降，从这一点分析，抑郁症的性趣下降和少阳肝胆相关；抑郁症的价值感下降，一个人在成长中青春期是获得价值肯定的关键时期，而《黄帝内经》在春季养生中说：“春三月，.....披发缓行，以使志生”，对应人生的春天，“青春期”是“以使志生”的关键时期，如果此时，成人对其价值感、理想志向批评指责否定就会障碍其肝阳的生长，导致肝的生理失调同时伴随价值感丧失的心理失调。而男女生殖情欲均以肝阳为本，如此衍生出“性趣下降”的抑郁症症状。故《黄帝内经》进一步说“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春季之养生之道也”。由此观之，一个人的青春期价值感的形成，需要有成人的正确对待，成人不要以成人个人的欲望时时否定青春期阶段人的价值感的建立，否则，伤害不但是心理的，也是生理的。
以上的分析可知，抑郁症的行程，虽然可能发病会在不同的年龄，而根源在于人生的春季，嫩芽刚刚生长出来，少阳肝胆之气就受到了折罚，因此，这就提示我们预防抑郁症当从之于人生之少阳，而治疗抑郁证当根之于身心之肝胆少阳之气的恢复。