血在便前者,其來近,或在廣腸,在肛門。血在便後者,其來遠,或在大腸,在胃。大抵有火者,多因血熱,迫血妄行;無火者,多因虛滑,或脾胃陽虛,或氣陷血亦陷。蓋脾統血,脾氣虛則不能收攝。脾化血,脾氣虛則不能運化也。
黃土湯
治先便後血。
甘草、白朮、附子、乾地黃、阿膠、黃芩、竈中黃土。
赤小豆當歸散
治先血後便。
赤小豆浸出芽、當歸。
《金匱》云:「下血,先血後便,此近血也。」明指脾絡受傷,日滲腸間,瘀積於下,故大便未行而血先下,主之以赤小豆利水散瘀,當歸和脾止血。若先便後血,此遠血也,明指肝經別絡之血,因脾虛陽陷生濕,血亦就濕而下行,主之以竈心土,溫燥而去寒濕。佐以生地、阿膠、黃芩入肝,以治血熱。白朮、附子、甘草扶陽補脾,以治本虛。近血內瘀,專力清利;遠血因虛,故兼溫補。治出天淵,須明辨之。
地榆湯
治結陰者,下瘀血。
地榆、甘草半生半炙、砂仁炒。
陰氣自結,不和於陽也。結則下瘀血,若瘀血去盡,而再結再下,三結三下,斷續不絕,亦危症也。治以地榆身能止血,稍能行血。甘草生用,能行肝胃二經污濁之血,炙之入陰而溫散血中之結。煎時另入砂仁,香而能竄,內醒臟氣,引領二味,止血開結,此結之微乎內者,從裏解也。
葛花解酲湯
治飲酒太過,痰逆嘔吐,心神煩亂,胸膈痞塞,手足顫搖,飲食減少,小便不利,腸紅。
人參、白朮、茯苓、砂仁、白豆蔻、葛花、青皮、陳皮、豬苓、澤瀉、神麴、木香。
葛花獨入陽明,令濕熱從肌肉而解。白蔻、砂化皆辛散解酒。故以為君。神麴解酒而化食。木香調氣而溫中。青皮、陳皮除痰而疏滯。二苓、澤瀉能驅濕熱從小便出,乃內外分消之劑。飲多則中氣傷,故又加參、朮以補其氣也。
壽脾煎
治脾虛不能攝血,凡憂思鬱怒,積勞,及中氣虧陷,神魂不安,大便血脫,婦人無火崩淋。
人參、白朮土炒、山藥、棗仁炒、遠志、當歸、甘草炙、乾薑、蓮肉。
參、朮、甘草所以補脾。遠志、棗仁所以補心。當歸養血。乾薑舒脾。山藥、蓮肉補脾行滯,助參、朮有陽生陰長之理。
地骨皮飲
治陰虛火旺,骨蒸發熱,日靜夜劇,婦人熱入血室,胎前發熱者。
熟地、當歸、川芎、白芍、地骨皮、丹皮。
柯韻伯曰:「陰虛者陽必湊之,故熱。」仲景曰:「陰弱則發熱。」陽氣下陷入陰中,必發熱。然當分三陰而治之,陽邪陷入太陰脾部,當補中益氣以升舉之,清陽復位而火自熄也。若陷入少陰腎部,當六味地黃丸以對待之,壯水之主而火自平也。陷入厥陰肝部,當地骨皮飲以涼補之,血有所藏而火自安也。四物湯為肝家滋陰調血之劑,加地骨皮清志中之火,以安腎,補其母也。加牡丹皮清神中之火,以涼心,瀉其子也。二皮涼而不潤,但清肝火不傷脾胃,與四物加、柏之濕潤而苦寒者不同矣。故逍遙散治肝火之鬱於本藏者也,木鬱達之,順其性也。地骨皮飲治陽邪之陷於肝臟也,客者除之,勿縱寇以遺患也。二方皆肝家得力之劑。
聖濟大建中湯
人參、黃芪炙、當歸、白芍炒、甘草炙、遠志、龍骨、澤瀉,加生薑五片煎。
風邪從肺,乘勝至脾,脾風傳腎,燥土之氣腎之所惡,真精不守,即《左傳》以喪志為蠱也。當此之時,雖云可按可藥,然邪及四臟,亦死期將至矣。治以人參、黃芪、當歸、白芍、甘草,柔脾之陽,以化燥氣。佐以遠志,強志益腎。澤瀉滌熱,止洩。龍骨固守真精。處方在脾,主治在腎,二臟並治,故名大建中。
化肝煎
治因怒,氣逆動火,致為煩熱,脇痛脹滿,動血等證。
青皮、陳皮、白芍炒、丹皮、澤瀉、山梔炒、貝母。
青、陳疏肝去脹。梔、芍平肝瀉火。丹皮除煩。土貝之用,袪痰止痛,療鬱結也。
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