岭南火针“气机疏利，津液上承”治疗干眼症

岭南火针联合0.1%玻璃酸钠滴眼液

治疗干眼症的随机对照研究

刘红^1,3，滕月¹，俞晓艺¹，李君慧¹，

陈雁君³，李剑虹⁴，林国华²

(广州中医药大学第一附属医院， ¹眼科， ²针推康复中心；³广州中医药大学第一临床医学院； ⁴广东省干部疗养院)

干眼症(DED)是指任何原因引起的泪液质和量的异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。

DED的发病机制尚未明确，目前多认为与泪膜稳定性差及泪液高渗环境、眼表炎性反应、细胞凋亡、神经调节异常、性激素异常等有关。一般以局部使用抗炎药物和人工泪液或免疫抑制剂等治疗DED，但这些药物仅能改善干眼不适症状，表现为即时效应，停药后症状易反复。针灸治疗DED有明确的疗效，且无论是即刻效应还是持续效应均优于人工泪液。火针作为九针中的一种，既有针刺的作用又可以达到灸的效果，笔者采用岭南火针结合人工泪液治疗DED进行临床随机对照研究，现报道如下。

诊断标准

符合《眼表疾病学》的DED诊断标准。

①主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪等；

②泪膜不稳定：泪膜破裂时间(BUT)≤10s；

③泪液分泌减少：SchimerⅠ＜10mm/5min；

④眼表面损害：角膜荧光素染色阳性。

排除其他原因后，具有①＋②(≤5s)或①＋②(≤10s)＋③或①＋②(≤10s)＋④即可诊断DED，如同时出现③及④则可加强诊断。

治疗方法

对照组予双眼滴用0.1%玻璃酸钠滴眼液，每日3次，双眼每次各1滴，共治疗4周。

治疗组在对照组基础上加用岭南火针：取双侧少泽、内承泣、泪小点旁，嘱患者坐位双眼向上方注视，操作者用拇指扒开患眼下眼睑后，用细火针(直径0.3mm)在酒精灯外焰处烧红至白亮后迅速点刺于内承泣及泪小点旁3次，少泽涂万花油后用烧红至白亮的细火针点刺3次，每周1次，连续治疗4周。

观察指标及检测方法

治疗前后测量视力、眼压等安全性评价指标。

治疗前后评价眼部症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》进行评分，各个症状评分之和即为总分。

主症：眼干涩：无，0分；偶有干涩，2分；常有干涩不爽，4分；干涩难忍，6分。

次症：①视物疲劳:无，0分；视物易疲劳，1分；视物持续时间明显缩短，2分；眼睑时欲垂闭，不能视物，3分。②异物感：无，0分；轻微异物感，1分；中度异物感，2分；重度异物感，3分。③白睛红赤：无，0分；偶有白睛微红，1分；常有白睛红赤，2分；白睛红赤显著，持续不退，3分。

治疗前后评价眼表疾病指数(OSDI)评分：共12道问卷题，患者根据自身眼部情况进行自我评分，其中0~4分分别对应无、少部分时间、一半时间、大部分时间、全部时间。OSDI评分=(所有问题的总分×100)/(回答问题的总分×4)，数值越大，干眼程度越严重。正常0~12分，轻度干眼13~22分，中度干眼23~32分，重度干眼33~100分。

治疗前后评价眼表荧光染色(FL)评分：玻璃棒蘸荧光素钠溶液涂抹于下睑结膜囊，裂隙灯下观察角膜荧光染色情况。角膜荧光素染色评分：2%角膜荧光素染色采用0~12分制记录染色结果，即将角膜划分为4个象限，每一象限根据染色程度和面积评0~3分。根据染色程度计分：0分：无角膜荧光素染色；1分：角膜染色点散在≤5个；2分：角膜染色点散在6~10个；3分：角膜染色点散在>10个或融合成片状。

治疗前后进行BUT测定：用带有少量荧光素钠溶液的玻璃棒轻点结膜囊，嘱被检者眨眼数次后目平视前方，裂隙灯显微镜调整至钴蓝光，检测者使用裂隙灯观察最后1次眨眼后睁眼至角膜出现第1个黑斑(干燥斑)的时间，即为BUT。当BUT小于10s为泪膜不稳定，小于5s为干眼。

治疗前后采用SchirmerⅠ法测量泪液分泌量。

治疗前后检查泪河高度、眼红指数。

临床疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准拟定，根据眼部症状评分判定疗效指数。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。治愈：症状基本消失(疗效指数≥90%)，泪液分泌量＞10mm/5 min，BUT＞10s，角膜荧光素染色消退。有效：症状有改善(30%≤疗效指数<90%)，泪液分泌量有所增加，BUT较前延长，角膜荧光素染色较前减少。无效：症状无明显改善(疗效指数＜30%)，泪液分泌量未增加，BUT、角膜荧光素染色无变化。

有效率=(治愈眼数+有效眼数)/总眼数×100%。

结果

与本组治疗前比较，两组治疗后双眼眼部症状评分、OSDI评分、FL评分、眼红指数均降低(P<0.05)，BUT均升高(P<0.05)；治疗组泪河高度较治疗前升高(P<0.05)。治疗后与对照组比较，治疗组双眼眼部症状评分、OSDI评分、眼红指数均降低(P<0.05)，BUT、泪河高度均升高(P<0.05)。对照组有效率为76.74%(66/86)，治疗组有效率为84.88%(73/86)，治疗组临床疗效高于对照组(P<0.05)。

讨论

DED可归属于中医学“白涩症”范畴，白涩症病名首见于《审视瑶函》，此书中将其病机归于“乃气分隐伏之火，脾肺络湿热”。《证治准绳》言其病因病机“乃火郁蒸于膏泽，故睛不清，而珠不莹润，汁将内竭”。可见白涩症病因首先责之于火，火邪灼伤津液，导致阴津亏虚，阴虚、内燥、虚火浮越、气不布津是白涩症发生的主要病机。

火针起源于《黄帝内经》九针中的大针。晋代陈延之《小品方》首次提出“火针”一词，并首次提出眼科疾病可用火针治疗。岭南火针疗法起源于晋代岭南医家葛洪，因其以火灸疗法治疗岭南地区潮湿温热疾病衍生而来。与普通火针不同，岭南火针针具以锰合金为主要原料，打造精细、耐高温。岭南火针有粗、中、细、毫等多种规格及多种形状，包含粗细结合、长短结合、平头多头结合等用针方法；操作手法除与普通火针相同的点刺法、散刺法、密刺法、围刺法外，还有烙熨法、割治法、刺络法等。本研究中采用由锰合金打制而成的直径约0.3mm的细火针，操作手法为点刺，以“火郁发之”“以热引热”立论，火性属阳，阳可升散，开泻畅达，有引气和发散之功，以温热之法引热外达，透热外出，达到清消的作用。泪为阴液，其生成需要阳气的推动与统摄作用，《眼科金镜》云：“皮紧缩小症与干涩症大同小异，治宜养血升阳。目得血能视，得精汁则可上潮润濡也。”岭南火针能借助火的温热作用，振奋人体阳气，可通过温补阳气，引阳达络而补养气血，使气至血通，气机疏利，津液上承，干涩自除。

本研究取穴以双侧少泽、内承泣及泪小点旁为主。少泽为手太阳小肠经井穴，五行属金，金生水；小肠主液；泽，沼泽也，小肠经内经脉外输的经水出体表后化为天部的水湿之气，可促进津液生成。临床研究也证实针刺少泽穴可引起乳汁分泌从而治疗缺乳症。所谓津液同源，笔者认为从促进乳汁分泌来看，针刺少泽同样可以促进泪液分泌从而治疗DED。内承泣位于下眼睑内侧中央距睑缘0.3寸处，近足阳明胃经，是林国华教授独创经验穴，用以治疗DED屡见奇效，火针点刺可温通气血、益气明目。下泪点属经外奇穴，与目内眦邻近，火针点刺可濡润目珠、疏通眼络。

来源：刘红,滕月,俞晓艺,李君慧,陈雁君,李剑虹,林国华.岭南火针联合0.1%玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的随机对照研究[J].针刺研究,2021,46(10):863-868.

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