【每周一方】 第84期 • 透邪解郁，疏肝理脾之四逆散

每周一方

欢迎大家来到每周一方第84期，今天图图将带大家了解透邪解郁，疏肝理脾的四逆散。

#四逆散

【组成】炙甘草 枳实 柴胡 芍药各等分。

【用法】上为细末，米汤调服，每次3~6克，每日3次。也可改作汤剂，水煎服，各药量按常规剂量酌定。

【功效】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】少阴病阳郁于内，四肢厥逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重，脉弦；肝脾不和，脘腹胁肋诸痛小儿发热肢厥；妇女月经不调，经行腹痛，乳房胀痛。

【方解】

本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡疏肝解郁，透邪升阳；配以芍药养血柔肝，与柴胡合用而疏肝理脾；枳实行气散结，与柴胡合用而升降调气；炙甘草益气健脾，与芍药配伍而缓急止痛。四味相配，共奏透邪解郁，疏肝理脾之功。肝气条达，则脘腹胁肋疼痛、泻利下重诸症自愈；郁阳得伸，则厥逆自复。

【加减】咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泻利下重者，加薤白。

【按语】 

本方以手足不温、脘腹胁肋胀痛、脉弦为辨证要点。现代常用于治疗慢性迁延性肝炎，肝硬化，慢性胃炎、消化性溃疡、 胃肠神经官能症、食道痉挛、胰腺炎、肋间神经痛、胆囊炎 、胆石症、胆道蛔虫症、溃疡性结肠炎、痢疾、阑尾炎、颈林巴结肿大、淋巴结核、积食发厥、眩晕、失眠、鼻渊、疝气、癫痫、血管性头痛、心律失常、甲状腺机能亢进症、乳腺炎、乳腺增生、经前乳房胀痛、附件炎、盆腔炎、更年期综合征、小儿食积发热等。如胃痛吐酸，加黄连、吴茱萸；脾气虚，加党参、白术；兼食滞，加麦芽、鸡内金、山楂；挟瘀血，加丹参、蒲黄、五灵脂；黄疸，加茵陈蒿、郁金；气滞较甚，加香附、郁金；胆石症，加鸡内金、金钱草、郁金；肋间神经痛，加延胡索、郁金、香附；月经不调，加当归、香附；乳房胀痛，加橘叶、橘核。

四肢厥逆的原因较多，本方只能用于阳气内郁的热厥轻证，不宜用于其他厥逆病证。

现代药理研究证实，本方对小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬机能有较明显的促进作用；对兔肠管有明显的抑制作用和抗痉挛作用；对兔离体子宫呈抑制作用，对兔在体子宫呈兴奋作用；并能升高血压，使心肌收缩力加强，心搏加快。

【附方】

①枳实芍药散（《金匮要略》）由枳实、芍药组成，二味杵为散，以麦粥下之。功能行气和血。主治产后腹痛，烦满不得卧者，并主痈肿。

②解怒补肝汤（《辨证录》) 由白芍药、当归、泽泻、柴胡、荆芥、甘草、枳壳、牡丹皮、天花粉组成。功能解郁疏肝理脾。主治怒极伤肝，轻则飧泄，重则呕血。 

③丹柏四逆散（《中医治法与方剂》）即本方加丹皮、黄柏组成。功能清热疏肝，解痉行瘀。主治急性阑尾炎。

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本

期

小

测

1

本方适用于哪种厥逆病证？

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用于阳气内郁的热厥轻证，不适用于其他厥逆病证。

2

现代药理研究证实中本方对兔离体子宫和在体子宫分别起什么作用？

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对兔子离体子宫呈抑制作用，对在体子宫呈兴奋作用。

3

本方的辨证要点？

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本方以手足不温，脘腹胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。

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