Nov 19
每周一方
欢迎大家来到每周一方第131期，今天图图将带大家了解发汗解表，通阳利尿的百通汤。
【方药组成】
葱白四茎 干姜一两 附子二枚（生，去皮，破八片）上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。
【参考用量 】
葱白4茎 干姜3克 生附子9克以上3味，以水 600 毫升，煮取200 毫升，去渣，分温再服。
【功用】
下利清谷，或下利不止，四肢厥逆，脉微欲绝，或厥逆无脉，恶寒，干呕，面赤心烦，舌质淡，苔白滑。
解读药性
【葱白】本品为百合科植物葱 Allium fistulosunL.，以鳞茎或全草入药。
【异名】葱茎白（《本草纲目》），葱白头（《药品化义》）。
【性味与归经】辛，温。归肺经、胃经。
【功能与主治】
发汗解表，通阳，利尿。用于治疗感冒头痛，鼻塞；外用治小便不利，痈疖肿痛。
【历代考证】
唐·陈士良：杀一切鱼肉毒。
唐·孟诜：通关节，止衄血，利大、小便。
宋·大明：主天行时疾，头痛热狂，霍乱转筋，及奔豚气，脚气，心腹痛，目眩，止心迷问。
元·李东直：治阳明下痢下血。
明 ·宁原：表达和里，止血。
明 ·李中梓：专主发散，以通上下阳气。
清 ·黄宫绣：发汗解肌，以通上下之阳。
清·贾所学：辛温通窍，专主发散。
【各家论述】
①陶弘景说：“葱亦有寒热，白冷青热，伤寒汤不得令有青也。
②《医林纂要》“葱，陶氏谓白冷青热，此却不然。但全用则行通身，根与白行肌肤，青与尖专行达肌表，上头目。又生用则外行，泡汤则表散，熟之则守中。
【解读方义】
本方用葱白，通被格于上之阳下交于肾；用附子，启下焦之阳上承于心；干姜温中土之阳以通上下，用量很轻，欲其迅速发挥通阳的作用。
陈亮斯：“白通汤者，谓葱白能通阳气，而因名曰白通也。少阴阳气原微，又为大寒所中而独见下利一证……此方与四逆汤相类，独去甘草，盖驱寒欲其速，辛烈之性，取其骤发直达下焦，故不欲其甘以缓之也。
而尤重在葱白，少阴为阴，天之寒气亦为阴，两阴相合而偏于下利，而与阳气隔绝不通，姜附之力虽能益阳，不能使真阳之气必入与阴中，唯葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利可愈。盖大辛大热之药，原非吾身真阳，不过借以益吾阳气，非有以通之，能令真阳和会，而何以有济边耶！”
【应用要点】
本方治寒厥，四肢厥冷，下利腹痛，脉微之重证。
医案举例
【病例1 腹泻】
卢某某，女，41 岁。腹泻已一个半月，每日5次以上，大便溏薄，食谷不化，近两日来，未进饮食，神志昏迷，形神疲乏，呼吸气短，两眶凹陷，面色红，两手躁动不安，手足虽热，但未去衣被，腹部凉。唇不焦，舌淡红，伸出时颤动，脉微细，重按几无。证为真寒假热，阴盛格阳危证，急投白通汤与参附汤加减：附子9克 干姜6克 移山参6克 葱白4茎
服上方2剂后，神志清楚，不再躁动，腹泻止，脉来有神，有饥饿感，乃喂食稀粥，改以香砂六君子汤健脾益气善其后，终获痊愈。
按：本例下利清谷，脉微欲绝，乃少阴真寒之证。至于面红，手足发热，神昏烦躁，乃为阴盛格阳，孤阳外越之危证，急投白通汤与参附汤回阳救逆，温脾止泻，扶阳益气以扶正，终脱险境，转危为安
【病例2 寒厥】
赵某某，男，30岁。患者于1951 年在成都读书时，突感双脚冰冷，至1955年更见厉害，冬天不能离火（22°C就要烤火），鞋袜都烤焦了仍不感觉暖和。热天也一点不能沾凉风，白天坐阴凉处，两足要放在太阳下晒；晚上乘凉时，两脚要盖薄被。冬天如不烤火，则如立在冰雪中……既往有遗精史，从1949 年起常患腹泻便溏，至今仍时发时止。
发病之初，即请中医诊治，当时诊为气血不足，曾吃一些温补药，但是吃了上百剂祛风湿药，亦未见效。嗣经某某医院神经科内科、外科多次会诊，反复检查，诊断为“雷诺病”行封闭疗法，但住院医治月余，亦无效果。
于1956年11月6日来院医治，院内医师诊断为严重的寒厥证给服白通汤，并加重其剂量，自1956年11月16日至1957年1月30日止，先后共服白通汤 13剂，即将这一年多来的寒厥痼疾基本改善。1957年2月21日至8月14 日惠者又继续服药14剂，病即痊愈。后出现反复，仍用白通汤加补肾固精等药。
小测试
01
为何本方中不用甘草？
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为了追求驱寒的速度。
02
本方治什么证？
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本方治寒厥，四肢厥冷，下利腹痛，脉微之重证。
03
病案1中如何判断此病人为阴盛格阳？
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该病人手足虽热但腹部凉，此为阳气被逼于体表之证。脉微细，而真阳脉相应该洪大，所以可判断此病人为阴盛格阳。
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编 辑 | 黄小铭
校 对 | 李佳惠
主 编 | 李佳惠
总 编 | 杨智森
（参考书目：选自张汤敏、孙仁平主编
《伤寒论方药新解》
化学工业出版社）
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