Nov 19
每周一方
欢迎大家来到每周一方第131期,今天图图将带大家了解发汗解表,通阳利尿的百通汤。
【方药组成】
葱白四茎 干姜一两 附子二枚(生,去皮,破八片)上三味,以水三升,煮取一升,去滓。分温再服。
【参考用量 】
葱白4茎 干姜3克 生附子9克以上3味,以水 600 毫升,煮取200 毫升,去渣,分温再服。
【功用】
下利清谷,或下利不止,四肢厥逆,脉微欲绝,或厥逆无脉,恶寒,干呕,面赤心烦,舌质淡,苔白滑。
解读药性
【葱白】本品为百合科植物葱 Allium fistulosunL.,以鳞茎或全草入药。
【异名】葱茎白(《本草纲目》),葱白头(《药品化义》)。
【性味与归经】辛,温。归肺经、胃经。
【功能与主治】
发汗解表,通阳,利尿。用于治疗感冒头痛,鼻塞;外用治小便不利,痈疖肿痛。
【历代考证】
唐·陈士良:杀一切鱼肉毒。
唐·孟诜:通关节,止衄血,利大、小便。
宋·大明:主天行时疾,头痛热狂,霍乱转筋,及奔豚气,脚气,心腹痛,目眩,止心迷问。
元·李东直:治阳明下痢下血。
明 ·宁原:表达和里,止血。
明 ·李中梓:专主发散,以通上下阳气。
清 ·黄宫绣:发汗解肌,以通上下之阳。
清·贾所学:辛温通窍,专主发散。
【各家论述】
①陶弘景说:“葱亦有寒热,白冷青热,伤寒汤不得令有青也。
②《医林纂要》“葱,陶氏谓白冷青热,此却不然。但全用则行通身,根与白行肌肤,青与尖专行达肌表,上头目。又生用则外行,泡汤则表散,熟之则守中。
【解读方义】
本方用葱白,通被格于上之阳下交于肾;用附子,启下焦之阳上承于心;干姜温中土之阳以通上下,用量很轻,欲其迅速发挥通阳的作用。
陈亮斯:“白通汤者,谓葱白能通阳气,而因名曰白通也。少阴阳气原微,又为大寒所中而独见下利一证……此方与四逆汤相类,独去甘草,盖驱寒欲其速,辛烈之性,取其骤发直达下焦,故不欲其甘以缓之也。
而尤重在葱白,少阴为阴,天之寒气亦为阴,两阴相合而偏于下利,而与阳气隔绝不通,姜附之力虽能益阳,不能使真阳之气必入与阴中,唯葱白味辛,能通阳气,令阴得阳而利可愈。盖大辛大热之药,原非吾身真阳,不过借以益吾阳气,非有以通之,能令真阳和会,而何以有济边耶!”
【应用要点】
本方治寒厥,四肢厥冷,下利腹痛,脉微之重证。
医案举例
【病例1 腹泻】
卢某某,女,41 岁。腹泻已一个半月,每日5次以上,大便溏薄,食谷不化,近两日来,未进饮食,神志昏迷,形神疲乏,呼吸气短,两眶凹陷,面色红,两手躁动不安,手足虽热,但未去衣被,腹部凉。唇不焦,舌淡红,伸出时颤动,脉微细,重按几无。证为真寒假热,阴盛格阳危证,急投白通汤与参附汤加减:附子9克 干姜6克 移山参6克 葱白4茎
服上方2剂后,神志清楚,不再躁动,腹泻止,脉来有神,有饥饿感,乃喂食稀粥,改以香砂六君子汤健脾益气善其后,终获痊愈。
按:本例下利清谷,脉微欲绝,乃少阴真寒之证。至于面红,手足发热,神昏烦躁,乃为阴盛格阳,孤阳外越之危证,急投白通汤与参附汤回阳救逆,温脾止泻,扶阳益气以扶正,终脱险境,转危为安
【病例2 寒厥】
赵某某,男,30岁。患者于1951 年在成都读书时,突感双脚冰冷,至1955年更见厉害,冬天不能离火(22°C就要烤火),鞋袜都烤焦了仍不感觉暖和。热天也一点不能沾凉风,白天坐阴凉处,两足要放在太阳下晒;晚上乘凉时,两脚要盖薄被。冬天如不烤火,则如立在冰雪中……既往有遗精史,从1949 年起常患腹泻便溏,至今仍时发时止。
发病之初,即请中医诊治,当时诊为气血不足,曾吃一些温补药,但是吃了上百剂祛风湿药,亦未见效。嗣经某某医院神经科内科、外科多次会诊,反复检查,诊断为“雷诺病”行封闭疗法,但住院医治月余,亦无效果。
于1956年11月6日来院医治,院内医师诊断为严重的寒厥证给服白通汤,并加重其剂量,自1956年11月16日至1957年1月30日止,先后共服白通汤 13剂,即将这一年多来的寒厥痼疾基本改善。1957年2月21日至8月14 日惠者又继续服药14剂,病即痊愈。后出现反复,仍用白通汤加补肾固精等药。
小测试
01
为何本方中不用甘草?
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为了追求驱寒的速度。
02
本方治什么证?
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本方治寒厥,四肢厥冷,下利腹痛,脉微之重证。
03
病案1中如何判断此病人为阴盛格阳?
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该病人手足虽热但腹部凉,此为阳气被逼于体表之证。脉微细,而真阳脉相应该洪大,所以可判断此病人为阴盛格阳。
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编 辑 | 黄小铭
校 对 | 李佳惠
主 编 | 李佳惠
总 编 | 杨智森
(参考书目:选自张汤敏、孙仁平主编
《伤寒论方药新解》
化学工业出版社)
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