中西医结合治疗

中毒性肝病（酒精性合并药物性）1例

患者，女，38岁。2021.09.02收住入院

主诉：皮肤、巩膜黄染5天。

现病史：患者1周前因饮酒过量出现腹胀、纳差，至当地医院予以奥美拉唑肠溶胶囊、莫沙必利胶囊等护胃治疗（具体用法不详），5天前腹胀、纳差未见好转，且逐渐出现皮肤、巩膜黄染，遂于昨日至我院门诊查肝功能：ALT1905.7U/L、AST297.9U/L、GGT396.4U/L、AFU129U/L；AFP：28.06ng/mL；甲型肝炎病毒抗体两项、乙肝五项、丙肝抗体、戊型肝炎病毒抗体两项均未见异常；现为求进一步中西医结合治疗，门诊拟“黄疸病 肝功能不全待查”收住入院。病程中患者见精神疲倦，乏力，皮肤、巩膜黄染，无头晕、头痛，无恶寒、发热，无胸闷胸痛，纳差，恶心，脘腹胀满，厌油腻，寐一般，大便2日未解，小便色深黄如茶。既往有饮酒史10余年。

中医四诊：精神疲倦，乏力，皮肤、巩膜黄染，纳差，恶心，脘腹胀满，厌油腻，寐一般，大便2日未解，小便色深黄如茶。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 

查体：BP100/60mmHg，神清，精神软，查体合作。眼结膜无充血，皮肤、巩膜黄染，无肝掌、蜘蛛痣，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。项软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界正常，心率66次/分，律齐，未闻及额外心音及病理性杂音。腹部压痛（+-），肝区压痛（-），双肾区无叩击痛，移动性浊音（-），麦氏点压痛（-），无反跳痛，莫菲氏征（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿，脊柱四肢无畸形。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理反射。

辅助检查：入院后查小便常规：隐血+-、尿胆原+2、白细胞+3；肝功能：TBIL46.87umol/L、DBIL25.03umol/L、IBIL21.84umol/L、ALT830.0U/L、AST63.9U/L、GGT250.8U/L、AFU88U/L；血脂分析：甘油三酯2.37mmol/L、低密度胆固醇3.50mmol/L；血流变：高粘血症倾向、高脂血症倾向；肝纤四项：Ⅲ型前胶原N段肽23.72ng/ml、Ⅳ型胶原142.60ng/ml、层粘连蛋白169.20ng/ml；血常规、大便常规+OB、凝血五项+D-二聚体、电解质、肾功能、自身免疫性肝病抗体四项、梅毒两项、HIV均未见明显异常；心电图：1.窦性心动过缓2.低电压；胸片两肺心膈未见明确异常；肝胆脾胰+双肾输尿管膀胱彩超：肝区回声密集，胆囊壁增厚毛糙，双肾结晶。

诊断：中医诊断：黄疸病（肝胆湿热证）

          西医诊断：1.中毒性肝病（酒精性合并药物性）

                            2.高脂血症

治疗上，西医予以保肝降酶、护胃、能量支持等对症支持治疗；

中医予以清热利湿、疏肝健脾之剂口服治疗，选用小柴胡合茵陈蒿汤治疗，处方如下：北柴胡20g、黄芩10g、姜半夏10g、党参10g、生姜10g、大枣10g 、炙甘草6g、茵陈30g、炒栀子10g、大黄5g                                

     上方加水200ml冲服，早晚各服1次，每日一剂。

方解：方中柴胡、黄芩和解少阳，柴胡疏肝，黄芩清肝燥湿；姜半夏、生姜燥湿和胃止呕；党参、大枣、炙甘草健脾益气；茵陈清热利湿，治疗黄疸要药；炒栀子清热泻火，使湿热从小便去；大黄泻下通便，导湿热从大便去。

后于方中加木香5g行气和胃，加赤芍20g活血化瘀加强退黄功效。

经过中西医结合治疗2周后患者腹胀、纳差、巩膜黄染等症状消失，09.06复查肝功能：TBIL27.84umol/L、DBIL14.67umol/L、ALT352.4U/L、AST42.0U/L、GGT182.5U/L、AFU78U/L；09.13复查肝功能：DBIL7.83umol/L、ALT72U/L、GGT101.3U/L、AFU68U/L，肝功能亦明显好转出院。

作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。现于淮南市中医院工作。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授，目前侍诊朱长刚教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：感冒，咳嗽，发烧，失眠，冠心病，肝胆病，脾胃病，糖尿病，腰腿疼痛，皮肤病，月经不调。临床疗效尚可，深受广大患者信赖。