大家在日常生活中应该会有这样的生活感受——病毒感染初期怕冷、轻度发热时自制葱姜红糖水或生姜紫苏饮等以散寒、发汗、解热,也可服用风寒感冒颗粒、小柴胡汤颗粒等中成药,但是有人用之有效,有人用之无效,这是为什么呢?
其实,影响方剂疗效的因素除了方剂与病证相对应、煎煮得法、用量得当之外,还有一个因素不可忽视,即方剂的服用方法,包括服药时间、服药温度、服药的次数。我们以桂枝汤为例,谈谈方剂服用方法的重要性。
桂枝汤,又名阳旦汤,首载于东汉张仲景所著的《伤寒杂病论》,被赞誉为“仲景群方之冠”。方由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草5 味药物组成,用药虽少,但结构严谨。《伤寒杂病论》中桂枝汤涉及多个条文,既可以治疗外感病证,又能够治疗内伤杂病,皆因本方配伍精妙。方中桂枝、生姜发表实卫,芍药、大枣、炙甘草滋补营阴,五药相伍“滋阴和阳,调和营卫”, 诚如徐彬概括,“桂枝汤,外证得之,解肌和营卫,内证得之,化气调阴阳”(《金匮要略论注》)。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》第十二条:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”指出桂枝汤证的特征是发热、汗出、恶风、脉浮缓。其病机为外感风邪,营卫不和,治当解肌发表,调和营卫。而营卫皆生于水谷,发源于脾胃,即“胃者卫之源,脾者营之本”。故而调和营卫的实质为调和脾胃,即营卫不和的原因在于脾胃虚弱。桂枝汤中桂枝辛甘而温,既能发表解肌,亦能温中焦脾阳,白芍酸苦微寒,柔肝理脾,敛阴和营;二者等量配伍能调和脾胃而达调和营卫之功。又生姜与大枣的配伍,也是调和脾胃以资气血生化,从而调和营卫的用意。故而桂枝汤之所以能够广泛应用于外感、内伤诸多疾病,其配伍之深意在于调和脾胃,以中为枢的中医治疗思想。
张仲景对于桂枝汤治疗太阳中风证的服用方法阐述非常详尽:“上五味,口父咀,以水七升,微火煮取三升,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服如前法。又不汗,后服小促其间。半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”
此段内容在服药之后提出要“啜热稀粥一升余,以助药力”,意在告诉我们对于发汗能力不强的方剂,可以有两种方法辅助发汗:一是趁热服用,借此热量以散寒保暖;二是借助粥谷之气内充于脾胃,使营卫化生有源,不但易于酿汗,更可协助驱邪,其顾护脾胃之意又与本方配伍深意相呼应。“温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳”,则是教给我们微汗之法为驱邪之要。“不可如水流漓,病必不除”则是告知我们不可过汗之意,因“血汗同源”“津血同源”“汗为心之液”,故过度发汗会损伤津血、心阴,出现阴血亏虚、气随津泄、心悸心慌等变证。“若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服如前法。又不汗,后服小促其间。半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。”则详细讲述了针对服药后出现的多种情况应对之法。“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”,意在告诫我们服药期间应当忌口,清淡饮食,顾护胃气。凡此种种,亦是仲景对于治疗外感病证服用方法的谆谆教诲,我辈当继承发扬之。
由此观之,葱姜红糖水、生姜紫苏饮类的食疗方本身发汗能力不强,民众服用往往以温服为主,若想达到发汗散寒之效,必要如桂枝汤“啜热稀粥”“温覆取汗”才能达到疗效。风寒感冒颗粒、小柴胡汤颗粒等中成药按照说明书的服用剂量往往偏少,故而针对奥密克戎类强病毒,当增加其量,且亦可结合葱姜红糖水等食疗方送服,增强疗效。
诚如清代医家徐大椿所云:“病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反有害,此不可不知也。”因此,方剂的服用方法,既是所治病情的需要,特定情况下又对疗效有重要的影响。
联系客服