镇痛中草药的选用

止痛中草药的应用历史悠久,临床应用十分广泛。它不仅能减轻和消除患者的痛苦,而且能在一定程度上消除疼痛病因,标本兼治,提高病愈率,特别对某些重度顽固性疼痛疗效卓越。

现代医学对止痛中药的镇痛机制做了大量研究,不仅找出了止痛中药的许多有效镇痛成分,而且也阐明了止痛中药的一些镇痛机制。对止痛中药镇痛机制归纳为6个方面:①中枢镇痛;②麻醉镇痛;③抗感染镇痛;④解热镇痛;⑤解痉镇痛;⑥抗凝镇痛。

关于镇痛的立法选药，在临床中较为常用者，可分为五类：

1、理气

常用药物有：木香（理气宽中，偏于肠胃气滞）、香附（开郁散结，偏于肝胆气滞）、乌药（温寒止痛，偏于肝肾气滞）、沉香（偏于纳气，使气逆者下降，肾虚不能纳气归元）；降香（所降之气为天行疫疠不正杂气）；茴香、丁香（二药皆能温胃散寒，但丁香长于降逆止呕；小茴香善理寒疝气痛）。白豆蔻（丁香与白豆蔻均能温中以止呕，但白豆蔻更能化滞进食）；麝香（香气浓郁，善于宣窍，有助于昏迷病人的复苏）等。用此类药物为主组成理气剂，主要治疗脘腹胀痛、胸胁胀痛等症，有行气、驱风、健胃、整肠、止痛的功效。

2、理血

常用药物有：当归、川芎、延胡索、五灵脂（延胡索在于理气活血以止痛，其主治均是气血凝结诸病；而当归、川芎调腹中血虚痛；五灵脂治胸腹血滞痛）、桃仁、红花（桃仁能去局部性瘀血，兼能润燥滑肠；红花能散经络各处散在性瘀血）、丹参、益母草（二药广泛用于多种瘀血为患之症，但丹参习用于瘀滞阻留所致之心腹刺痛；益母草多用于月经不调的痛经和血分水肿）、蒲黄、三七（二药均能止血，活血祛瘀所以能消肿止痛；但三七止血合疮，疗跌打损伤）。此类药辛散活血，具有疏通经脉，调整血行的功能。以此类药物为主组成理血剂，用治脘腹痛、痛经、跌打损伤痛（包括外伤瘀痛和腹腔内脏肿块）等症，有活血祛瘀、消肿止痛的功效。

3、温阳

常用药物：附子、肉桂（附子辛热气雄，行十二经，走而不守，能回阳于顷刻，肉桂直达下焦，守而不走，又能引火归元）、干姜、高良姜（干姜大热，长于温中，治脾寒之泄泻；高良姜温重于辛，善内行走里，偏于散肠寒而定痛）、吴茱萸、川椒（二药皆可用于中焦虚寒阳气不运，然吴茱萸又可止寒疝疼痛；川椒兼可驱蛔止痛）、薤白、细辛（薤白与细辛均能通阳散结，而薤白每多用于胸痹；细辛长于行水化饮，定骨间痛）。此类药物比辛热行散，内服能促使血液循环加快，全身会有温热的感觉。临床上痛之甚者无不体温减低，四肢微厥，面白脉细。

4、平肝

“平肝”，实含有镇静（痉）之义，它包括一部分神经活动在内（肝主疏泄，喜条达而恶抑郁）。白芍、木瓜、钩藤、甘草平肝药（平定四肢痉抽）；茵陈、柴胡、龙胆草、牡丹皮、川楝子等为泄肝药（清泄肝经湿热）；香附、橘核、枝核、佛手等为疏理肝郁气滞）；龙骨、牡蛎、石决明、全蝎、蜈蚣等为镇肝药（镇肝熄风）。此类药物多用于胁肋胀痛、头晕头痛、痉厥抽搐等症，均可随症采用。

5、麻醉

如曼陀罗（洋金花）、羊踯躅、附子、乌头、狼毒、川椒、细辛、鸦片（包括罂粟壳）之类。此类药物用时应当慎重，严格控制剂量，以免发生副作用中毒。