⊙作者:邢磊,郑亮
⊙编辑:精诚君
郑亮教授,系江苏省第二中医院消化科主任,主任中医师,硕士生导师,师从全国名老中医、孟河医派名医单兆伟老师。长期从事临床、教学、科研工作,擅长中西医结合诊疗消化内科疾病。郑亮教授在日本学习期间,发现日本对抑肝散的临床研究较为深入,目睹了日本运用抑肝散治疗老年痴呆、更年期综合症、神经过敏、焦躁症、抑郁症等多种精神障碍有关疾病,都取得了满意的疗效。回国后郑师进一步研究,整理成加味抑肝散而广泛应用于临床取得良好的疗效,尤其在治疗功能性消化不良疾病上取得显著效果。笔者有幸跟随郑师临证,现就其运用该方治疗功能性消化不良的经验总结如下。
1.加味抑肝散的组成及功效
基本方:钩藤12g,柴胡10g,炒白术10g,茯苓10g,当归10g,川芎10g,香附10g,枳壳10g,佛手10g,炙甘草6g。加味法:舌苔厚腻,加法半夏10g,陈皮6g;舌红苔少,加麦冬10g,沙参10g;纳少,加焦山楂10g,鸡内金10g,炒麦芽15g;睡眠不佳,加合欢皮10g,酸枣仁20g;上腹部疼痛,加炒白芍10g,海螵蛸20g。功效:疏肝健脾,和胃止痛。
2.典型案例
戈某,女,50岁,南京人,于2014年4月1日初诊。患者自诉患慢性萎缩性胃炎多年,一年前因丧偶病情加重,外院就诊未效。刻下:上腹部部疼痛明显,饭后加重,纳食不香,睡眠欠佳,烦躁易怒,胸胁胀痛,嗳气则舒,喜太息,舌红少荅脉弦细。证属肝郁气滞,胃失和降。治法拟疏肝理气,滋阴和胃。处方:柴胡10g,炒白术10g,茯苓10g,当归10g,川芎10g,钩藤12g,炒白芍10g,香附10g,枳壳10g,合欢皮10g,酸枣仁20g,太子参10g,炙甘草6g。14剂,早晚温服。郑师又嘱患者调畅情志,忌忧思恼怒。
2014年4月15日二诊:服药后症状改善,现症见:上腹部仍有隐痛,较上月减轻,纳食后胃脘部不舒,舌红苔薄白、脉细弦,守上方加木香10g,继服7剂,早晚温服。
2014年4月22日三诊:药后纳食改善,食后胃脘疼痛减轻,但仍有轻度不适感,尚觉气短乏力。守上方加炒薏苡仁20g,山药20g,再服14剂,早晚温服。
2014年5月6日四诊:药后症状明显改善,情志条达,睡眠改善,余无不适。继服上方7剂。随诊三月无任何不适。
3.体会
抑肝散又名抑青丸,源于北宋钱乙所著的《小儿药证直诀》,明代名医薛铠《保婴撮要·肝脏》中亦有提及:“抑肝散,治肝经虚热发搐,或痰热切牙,或惊悸寒热,或木乘土而呕吐痰涎,腹胀少食,睡卧不安。软柴胡、甘草(各五分)、川芎、当归、白术、茯苓、钩藤钩(各一钱)上水煎,子母同服。如蜜丸,名抑青丸。”
郑师认为现代医学中的功能性消化不良(FD),在中医临床中主要表现为肝胃不和型脾胃系统疾病,如“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等脾胃病的范畴。现代医学中对FD的病因和发病机制至今尚不清楚,认为精神和社会因素对FD的发生有着密切的关系。调查表明,FD患者存在个体异常,焦虑、抑郁积分显著高于正常人。FD患者除反酸、胃脘痛、嗳气、食欲减退、恶心等胃部的临床症状外,同时伴有焦虑、抑郁、头疼等症状。中医认为“肝者,将军之官,谋虑出焉。”“肝喜条达而恶抑郁”“怒伤肝”,七情过激,肝失疏泄,致肝气郁结,失于条达,气机不利,横逆犯胃,使脾胃功能失常。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”《素问·气交变大论》云岁木太过,风气流行,脾土受邪。”故在治疗FD时,叶天士云凡醒脾必先制肝”,“制木必先安土”及“先安未受邪之地”的思想。郑师秉承古训,强调“肝胃同治”,在健脾和胃的基础上一定要疏肝理气,方能有效治疗FD。加味抑肝散中钩藤为君药,其性辛凉,善于平肝泻火;柴胡入肝胆经,味辛苦,既能疏肝解郁,又能透邪升阳,使肝气条达,为臣药。甘草补中益气,清心泻火,与柴胡、钩藤配伍能缓解肝阳上亢,起到疏肝理气之功;炒白术、茯苓健脾益气,使脾胃运化有权,营血生化有源;当归甘温质润,养血柔肝,川芎活血化瘀,行气止痛,为血中之气药,二药相合,既能柔肝补血又能行气止痛;法半夏、陈皮合用具有燥湿化痰,理气和中的作用;麦冬、沙参取自沙参麦冬汤的方义,具有滋阴益胃的作用;焦山楂、鸡内金、炒麦芽为开胃消食,助脾胃运化之品;合欢皮、酸枣仁都归心肝二经,具有养心益肝,解郁安神之功;炒白芍、海螵蛸具有酸甘化阴,缓急止痛之功。
郑师在临床中运用加味抑肝散治疗功能性消化不良患者,取得良好的临床效果。与多潘立酮作对照试验中,加味抑肝散的临床效果高于多潘立酮。对睡眠不佳,烦躁易怒和抑郁多有显著改善。
参考文献:略。
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