35岁女士,2012年3月2日就诊。主诉:反复咳喘一年余,发作时胸膈满闷,呼吸急促,喘息不能平卧,咳嗽多稀白痰。西药系统治疗半年余,停药即发。因用药后出现肝功能损害而转诊中医。刻下:体型中等稍胖,神疲,形寒畏冷,面色青黯,胸满喘息,痰多,口不渴,口唇淡暗,舌质淡,舌体胖大,无齿痕,舌苔白腻,脉六部皆沉弱。
辨证:寒痰壅肺,上实下虚。
分析:患者症状虽重,但病情并不复杂,呈一派寒象。寒痰壅肺,肺气郁闭,故胸膈满闷,呼吸急促,咳嗽喘息,痰多稀白,舌胖苔白腻;肾阳不足,不能纳气化饮,阴盛于内,故神疲形寒畏冷,口不渴,面色青黯,脉沉弱。
治法:宣肺散寒,降气平喘。
方药:麻黄附子细辛汤合苏子降气汤加味。
麻黄5g细辛3g炮附子10g(先煎)
苏子15g 法半夏15g 当归10g
前胡10g 肉桂5g(后下)厚朴15g
苏叶5g 苍术15g 茯苓30g 黄芪10g
炙甘草10g 大枣5枚 生姜20g
分析:此患者形寒畏冷,脉六部皆沉弱,为寒侵少阴。《伤寒论》:“少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”麻黄宣肺平喘,细辛、炮附子温肾助阳、温肺化饮。刻下咳喘发作,邪实正虚,上实下虚,故合以苏子降气汤。《医方集解》:“苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆能降上逆之气,兼能除痰,气行则痰行也。数药亦能发表,既以疏内壅,兼以散外寒也。当归润以和血,甘草甘以缓中,下虚上盛,故又用肉桂引火归元也。”加黄芪补气利水,苍术健脾燥湿,茯苓健脾利水渗湿。诸药相合,清上实下,标本兼顾,气降痰消,喘咳自平。
病人服药两剂时即自行停用所有西药,诉病情平稳,不喘。续服七剂而愈。其后间断以健脾温肾法调理,肝功能恢复正常,随访至今近四年,未再复发。
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