中医经典阅读优秀文章展——诸痛痒疮皆属于心浅析

《素问 至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火……”

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训古学角度

“诸”字《说文解字》解释为：辨也。意即分辨判断。“痛”字解释为：病也。除名词外，亦可作为形容词，汉《班固·路温舒德》:“天人情安则乐生，痛则思死。”其中“痛”即作为形容词。“痒”字解释为：疡也。另外参照前文语法，此句也可改为“诸痒疮痛，皆属于心。”“皆”：俱词也。但此处应解释为“有的，大多”。即对于伴随疼痛症状的疮疡病症，可考虑从“心”论治。

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“诸痛痒疮，皆属于心”的理论依据

2.1疮疡与心

 “疮疡”是一切外科疾患的总称，包括“痈疽”、“流注”、“疔疮”等。其病机不外乎外感与内伤两大类，外感者多由六淫之邪(多为火毒或热毒)所致；内伤者则多责之于为五志过极或饮食不节。但不论外感还是内伤，两者均可引起局部气血凝滞从而导致营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状。如果病邪不能及时控制，则进一步形成热胜肉腐，肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。正如《灵枢·痈疽》日：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”若心阳虚，寒凝经脉同样可发为疮疡，如《外科正宗》有云:“诸疽白隐者，乃气血虚寒凝滞所致。”可见，疮疡的成因总与营卫不和，血脉凝滞不通，淤血阻络有关，而心又主血脉，因此，疮疡可从心论治。

2.2疼痛与心

疼痛的原因可分为两种，一为不通则痛，《素问·举痛论》日：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”二为不荣则痛，气虚血弱，阴液不足，机体得不到荣养，如《伤寒论》62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。另外，作为一种主观感觉，疼痛的感知亦与神明有关，只有心主神明功能正常，才能感到疼痛。由此可推知，疼痛的的发生也与心关系密切。为何言“疼痛痒疮，皆属于心”？无论疮疡还是疼痛，病机皆与气血不通有关联，心主血故也。

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临床应用

临床上从“诸痛痒疮，皆属于心”获得启发来治疗皮肤病，取得满意的疗效，兹举如下数例：

石某某，男，34岁。主诉：颈、腰、肘等部位皮肤发疹伴瘙痒3年余，其痒以晚间为甚，，入睡前更剧。经服多种药物未见疗效。检查：颈，肘，腰等部位可见对称分布，形态不一，大小不等的皮疹，心情烦躁，夜寐不安，舌红苔薄白，脉弦数。诊为牛皮癣（神经性皮炎)，证属热扰心神，心神不宁所致，治拟镇心安神，清热祛风。处方：磁石30g?先煎)、茯神10g、黄连6g、远志6g、酸枣仁10g、地龙10g、蝉蜕6g、生地黄10g、防风6g、白蒺藜10g,服五剂后，瘙痒减轻，睡眠已香，再服五剂，皮疹消退。皮肤为肺所主，但与心有密切关系，受“诸痛痒疮，皆属于心”启发，在镇心安神基础上，辅以清热祛风。仇某某，男，43岁，主诉：每到冬季，双手起红斑，水疱，痒痛不已已有三年。本次发作一周。检查：两手背及掌心均见红斑，水疱，风团，部分有虹膜样改变皮疹色泽呈暗紫色，伴四肢不温，舌淡苔白。诊为猫眼疮，证属心阳不足，淤血阻滞。治当温心通阳，活血祛风。处方：桂枝10g、细辛6g、干姜3g、全当归10g、鸡血藤30g、怀牛膝10g、木通6g、川芎10g、白芍10g、炙甘草6g，服五剂后，效果显著。

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小结

正确理解“诸痛痒疮，皆属于心”的含义，应结合《内经》本身的有关内容相互印证，参考后世诸贤的有关注述加深理解，更要注意连系临床实例深入思考。其意义应是对于很多伴随疼痛症状的疮疡病症，应考虑从心论治。

（作者学校：河南中医药大学）