【中医在你我身边】： 经典随行（四）

国医之声第104期

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【中医在你我身边】： 经典随行（四）

作者：陕西基层中医赵崇武

编校：刚子医生

四、诸湿肿满，皆属于脾

在学习《伤寒论》时，刘渡舟刘老曾推荐《注解伤寒论》一书，云此书以经解经，始知《伤寒》本源。遵仙逝大医之推荐，我反复通读此书，同时查证所引经文，遂对《内经》的指导意义有了更新的认识。从此，经文不再是空洞的文字！现就病机十九条“诸湿肿满，皆属于脾”的理解与运用条陈于下：

1、形有余而气不足 

堂祖母，60余岁，体格素丰，患颜面浮肿数月，未予重视，病情有逐渐加重之势，故来就诊。刻下症：颜面肿，胃脘痞满，心下微痛，神疲乏力，倦怠懒言，舌淡苔白，脉弱。

《内经》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说，考虑患者脾胃素弱，所不胜来诲使然。水为阴邪，随气流布，溢于外则为肿；水停心下，则阻滞气机，升降失司，清气不升，浊气不降而为痞满，正所谓“浊气在上，则生?胀”是也。以培土制水为治则，方用防己黄芪汤合枳实芍药散化裁：防己12g、黄芪20g、白术12g、炙甘草10g、茯苓30g、枳实10g、白芍药15g、生姜3片、大枣3枚。取防己黄芪汤以益气健脾，利水消肿，加茯苓以加强健脾利水之功。枳实苦、微寒，入气分，有导浊邪下行之功，白芍入血分，《本经》指出其有“利小便”之功。两者合用，调和气血，可治脘腹胀痛。用于此处，又有导气行水之意。药进三剂，面肿消，脘痞除，纳食增，遂停药观察。

2、一心健脾肢肿消

陈翁，《内经》曰“伤于湿者，下先受之”，日暮时双下肢浮肿，沉重无力，晨起不显，纳呆少食，神疲乏力，舌淡，苔白，脉细弱。考虑患者一派脾胃虚弱之象，脾胃一虚，诸症蜂起，恐不耐渗利之品。参考《内经》“诸湿肿满，皆属于脾”之理，故选六君子汤化裁以健脾和胃，以期脾土厚而堤防固。处以党参、白术、陈皮、半夏、茯苓、香附、薏苡仁、白叩等味。三剂后，腿肿不发，纳食有增，乏力减轻。遂以原方加减善后。

3、王老验方显良效

 三叔，辛劳之人，患右上肢肿胀，握拳不紧，找我想想办法，当时颇感困惑，遂问其饮食如何，回答素有胃疾，食欲不佳，容易发困，舌淡苔腻，脉濡弱。考虑；劳倦伤脾，运化无力，水湿内停，土不制水使然。以健脾益胃为主，执中运以驭四旁，方选王老（我校附院王焕生老师）平胃六君汤加减：党参20g、白术20g、陈皮15g、佛手15g、厚朴10g、茯苓30g、白叩8g、薏苡仁30g、三仙各15g。药进3剂，肿胀消，纳食增，它症亦减。后以原方加减调理以善后。随访肢肿未发。

注：以上方药应用请非中医专业勿模仿，因为中医讲究辨病辨证论治，一人一证，一证一方。

（待续）