著名中医大师冉雪峰（1879—1963）出生于重庆市巫山县黛溪乡，一生学验俱丰，与张锡纯共有“南冉北张”的美称。张在去世之前，嘱咐未出师弟子再随冉学医，天津名医孙静明即为其中之一。现摘两则冉老批阅孙静明之中风医案（“函授医稿”），以窥冉老论治中风病学术经验之一斑。
叚叟案
孙静明原案（括号内为冉老批阅）：患者叚叟，民国廿九年冬，年五旬余，住天津法租界普爱里。其人素日肢体不利，行走困难，且四肢颤动，言语不清。因原有蕴热（改中风素质），又与其子争吵，恼怒后临街乘凉，为风所袭，傍晚即觉周身不爽，夜间加剧，几不能言，头昏不能起床，遂叩门求同里之某医诊视。二日稍轻，三日复重，病家拟改延余为诊视。余因患其病因轻（改为已）转重，恐难挽回，遂告家人。果叚某求诊，即拒之，后被婉转托友求为诊治。不得已勉为其难告以服药见效再诊，不然另请高明，病家首肯察诊。其脉左右浮弦而滑，上窜有力，至数约五至，舌苔黄厚，神昏谵语，烦躁不安，咳嗽有痰，舌短面红。余索阅前医之方，乃知前医因固守阳虚类中风之成见，方用参、术、归、芎、远志、半夏、茯神、炙草诸强心培土之剂，是以益拂挤（改激荡）其气血上行犯脑，以致酿成神昏谵语等证，虽稍佐以川贝、寸冬、花粉、菊花、丹皮凉润之品，而车薪杯水，无济于事，故不效也。余用栀子、郁金之清热凉心，牛膝、磁石之引血下行，生地、玄参以滋阴培水（生地、玄参删除，元精不见尽），杭芍、丹皮之合血敛肝，竺黄、钩藤、僵蚕（此三味改代赭石、灵磁石）、生石决明之清头目散肝风（改潜阳熄风），丝瓜络、川贝、寸冬（寸冬改竺黄）、花粉之生津活络化痰，桑枝以达四肢。服后顿觉神清，亦稍安睡。后用菖蒲来利窍（改为生地、玄参之滋肾培水），黄芩中空外实以清形身之外热，橘络化络中之痰，青蒿得春阳之气最早（正月茵陈二月蒿），同气相求，借生麦芽生发之气，以疏肝气而进饮食，加减前方，五日而愈。
冉按：此病叚叟素日即肢体不利，行走困难，四肢颤动，言语不清，此脑部受病，知觉运动二神经俱感不利，在西说谓之有中风素质。一旦与其子争吵动怒，怒则气张，《素问》所谓大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥者是也，即不贪凉因风所袭，脑素有伤，何堪此怒气来动，是已有发现世俗所谓中风现象之可能性。况又益之以外邪，而病有不猝然暴发者乎。观所述病象，并未达到昏瞀猝仆、半身不遂、口眼歪斜、喑哑不语等象，不过外证不重，又非多日传里化热，何致烦躁不安，神昏谵语，头晕，周身不爽，舌短面红，不能起床。其为内风旋动，肝阳上犯脑海无疑。曰几不能言，是尚能言也，又无上述各中风重要证，其内风上犯脑海之轻证无疑。以头晕周身不爽之证象及临街乘凉为风所袭之病因，其为内风轻证兼有外感微邪，无疑某医一二日治之小效，必其方之有解表药也。解表药能去外之微感，故小效。三四日转重者，解表药又能促内之肝阳上动，故转重。毕叚叟为轻病，若内风重病，其危险多发现病发动之二十四小时内，何能延至三四日，又何能任受风药补药之适得其反乎。老弟方剂大端不错，而病犹轻，故有五日即愈之速效。但生地、玄参用之太早，犹嫌滋润，青蒿又用得太迟，在神清安睡之后，二药宜前后互易，部位方较合拍。案内散风之散字，果为肝阳上犯脑海，气升痰升火升最忌是散。钩藤、僵蚕、菖蒲少用为是，余之前寄之《辨正中风问题之解决》绪言，必能豁然领悟。总之，外风内风宜分清，实证虚证宜辨明，而内外合邪，虚实杂错，亢奋当分其轻重，辨其真假，余以治中风重证不难矣。
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