【学以致用】腰痛 警惕肾动脉夹层

病 例

    患者，男，52岁，主因腰部剧痛12小时入院。患者既往有高血压病史，最高160/100毫米汞柱，未正规治疗。入院前12小时突发腰部剧痛伴出汗，当地按“肾结石”处理症状持续不缓解来我院。

    查体：血压150/100毫米汞柱，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，右肾区叩击痛。辅助检查：肾脏CT平扫示右肾部分梗死，心脏彩超示左室舒张功能减低。心电图正常。D-二聚体：5μg/ml。分析患者无瓣膜病、房颤病史，肾动脉栓塞引起肾梗死的可能性不大，患者有高血压、平素控制不理想且D-二聚体明显升高，不能除外肾动脉夹层。急查肾动脉CTA，提示右肾动脉主干夹层，给予控制心率、血压、抗凝等治疗。13天后患者好转出院。

分 析

    肾动脉夹层多由主动脉夹层累及肾动脉所致，而自发性肾动脉夹层非常罕见，发生率低于0.05%。自发性肾动脉夹层病因不明，常发生于高血压、肾动脉肌纤维发育不良、动脉粥样硬化、马凡氏综合征的患者，也可见于正常人。临床上遇到突发腰部剧痛，诊断肾梗死，除外肾动脉栓塞，要想到自发性肾动脉夹层可能，及时行肾动脉CTA检查确诊。

（作者单位：河北省遵化市人民医院）