4月初的一天,刚上班,一对夫妻来到诊室。我先耐心聆听病人及家属叙述病情,并在电脑上记录着: 患者张某,男,48岁。主诉:面起红疹如荨麻疹状,反复发作,加重1天。患者面起红疹反复发作,常在运。动后加重。昨天因返乡下祭祖,路途劳累,宿疾复发,面起红疹如荨麻疹状,局部轻微浮肿,有灼热感,但不痒,自己怀疑是否过敏所致。患者身体微胖,肚腩腆起,汗多,口中和,不欲饮,胃纳可,睡眠不甚好,多梦,耳鸣,牙齿常隐隐作痛,口腔容易生疮,大便粘,偏烂,小便黄。病人性情急躁,其太太在旁帮其补述病情时,没说两句即被他打断。问其平时有什么爱好,答曰:喜欢运动,运动后常大汗出;有时饮酒。舌淡胖,苔薄润。脉沉弦。 熟附子60克,春砂仁粉3克(随药冲服),炮干姜30克,龟板15克,生龙骨30克,生牡蛎30克,活磁石30克,乌梅30克,生山萸肉60克,怀牛膝30克,骨碎补30克。5剂。加水2500毫升,煎取450毫升,置常温下,饭后1小时分3次凉服,并嘱其避免剧烈运动。 ● ● ● 余曰:此证关键在辨症之阴、阳。郑钦安《医理真传》有“辨认一切阳虚证法”与“辨认一切阴虚证法”, 谨当熟记。 此患者虽面赤如疹,有灼热感,汗多,牙齿常隐隐作痛,口腔容易生疮,性情急躁,有如实火,但其口中和,舌淡胖,苔薄润,脉沉弦,已露阴证的真面目。 阳虚之人,其人必 ,有时也可见到 等“元阳外越” 之象。 究其阳虚之因,盖有数端。患者年近五旬,阳气由盛转衰,一也; 又 经常饮酒,容易耗散中焦阳气,二也; 适度的运动有益于脾胃运化,血脉流通。但运动过度,则适得其反。此患者平时喜欢运动,常大汗淋漓,损伤阳气,三也。患者常在运动后病情加重,正是阳气损伤、阴气上僭之兆。此次发作,也是因为返乡祭祖,劳累过度,阳气耗损,阴气僭逆之故。治疗之法, 所以方用潜阳丹(西砂、附子、龟板、甘草)、四逆汤加味以温阳潜纳,加生三石、怀牛膝、乌梅、生山萸肉以助其潜镇摄纳之力。加骨碎补者,《本草纲目》谓其味苦、性温,主“五劳六极”、“上热下冷”,治疗虚火之“耳鸣”、“牙疼”、“虚气攻牙”之“齿痛出血或痒痛”有特效。 ● ● ● 患者夫妻前来复诊,开心地说:服完第一剂药后,面疹基本消失,大便成形,睡眠改善,汗出减少。服完5剂后,面疹再未复发。遂以大理中加味为散善后。 ● ● ● 我沉思了一会儿,给他开了以下处方: 侍诊学生观方,骤不得其解…… 一周后……
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