往期回顾
辨太阳病脉证并治中第六（10）
3:38 辨太阳病脉证并治中第六（10） 来自医承有道 
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 牡蛎五两（熬，味酸咸） 龙骨四两（味甘平） 大枣十二枚（掰） 蜀漆三两（洗去腥，味辛平）
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。，本云，桂枝汤今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。
形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮故知。汗出解。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。
桂枝五两（去皮） 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两（熬） 龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
原文+译文+评析
伤寒脉浮，医以火迫劫之①，亡陽②，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
注释
①以火迫劫之：用火法强迫发汗。
②亡陽：此处的陽，指心陽，亡陽即心陽外亡，神气浮越之谓。
译文
太陽伤寒症，脉象浮，本应当发汗解表，医生却用火治法强迫发汗，导致心陽外亡、神气浮越，出现惊恐狂乱、坐卧不安的，主治用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
评析
本条讲误火而致心神浮越的变证与治法。
伤寒脉浮，是病邪在表，当以麻黄汤发汗，或桂枝汤解迹误用火法劫迫出汗，致汗多而损伤心液，陰不能敛陽，心陽随之外泄，所谓陰在内，陽之守也。心陽外亡散乱，于是发生惊狂卧起不安。较烧针而致的烦躁为重，所以治以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，一以温 复心陽，一以镇浮越之心神。因芍药性味酸寒陰柔，非陽虚所宜，故去之；因病势险逆，故方名救逆。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、牡蛎五两（熬）、蜀漆三两（洗去腥）、龙骨四两。
右七味，以水一斗两升，先煮蜀漆，减两升，内诸药，煮取三升，去滓，温 服一升。本云桂枝汤，今去芍药加蜀漆牡蛎龙骨。
形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。
译文
病的征象像太陽伤寒症，但脉搏不弦紧反而弱，并且出现口渴，这不是太陽伤寒症而是温 玻若误用火攻，火邪内迫，就一定会出现谵语等变症。温 病初起脉弱，一般并见发热脉浮，用辛凉发汗解表法治疗，汗出邪散，则疾病可愈。
评析
本条讲温 病表症与伤寒的鉴别。
太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血①，名为火邪。
注释
①清血：便血。
译文
太陽病，治以火熏的方法，未得汗出，病人必发生烦躁，经过六七日，病如果仍未解除，可能发生便血。由于这些变症是因误用火法而致，所以名为火邪。
评析
本条讲火邪迫血下行的变症。
太陽病，治当用汤剂发汗，反而用火熏方法，不仅不得汗出病解，反致火热之气内迫，因之增加烦躁不安。所谓“到经不解”，指太陽病到了应当解除的日期，一般在六七日左右，病症仍未解除，则火热入血，伤及陰络，可能发生大便下血，所以说“必清血”。必为推断之词，据理分析，可能发生躁扰或便血，这对提高诊断的预见性有指导意义，只有提高了预见性，及时采取相应措施，才能防止或减轻变症的发生。伤人致病的因素谓之邪，变症因误用火熏而致，所以名曰火邪。
脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
译文
脉象浮，发热甚，这是太陽表实症，治疗当用发汗解表法，却反用温 灸法治疗，这是把实症当做虚症来治疗，火邪内攻，耗血伤陰，一定会出现咽喉干燥、吐血的变症。
评析
本条讲火邪迫血上行的变症。
艾灸主要适用于虚寒症，今脉浮热甚，显然是陽症实症，反用灸法治疗，即所谓“实以虚治”，两实相合，势必火热更炽，血为火迫而妄行，因而发生咽燥吐血。
前条是用火熏，本条是用艾灸，前条为下血，本条为吐血，似乎与火熏、艾灸的不同火法有关，实际不是决定因素，主要是随人的体质而异，如病人平素下焦之陰不足，则火热易伤陰络，陰络伤则血下行而便血；如病人平素上焦陽盛，则火热易伤陽络，陽络伤则吐血。
微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实①，血散脉中②，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋③，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出④，因火而盛⑤，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。
注释
①追虚逐实：血本虚而更加火法，劫伤陰分，是为追虚；热本实，而更用火法，增加里热，是为逐实。
②血散脉中：火毒内攻，血液流溢，失其常度。
③焦骨伤筋：形容火毒危害之烈，由于血为火灼，筋骨失去濡养，故曰焦骨伤筋。
④邪无从出：误治后，表邪不得从汗而出。
⑤因火而盛：因误用灸法，邪热愈加炽盛。
译文
病人脉象微数，属陰虚内热，治疗千万不可用灸法，若误用温 灸，就成为火邪，火邪内迫，邪热内扰，烦乱不安的变症就会出现。陰血本虚反用灸法，使陰更伤；热本属实，用火法更增里热，血液流散于脉中，运行失其常度，灸火虽然微弱，但内攻非常有力，耗伤津液，损伤筋骨，血液难以恢复。
脉象浮，主病在表，治疗当用发汗解表法，若用灸法治疗，表邪不能从汗解，邪热反而因火法而更加炽盛，出现从腰以下沉重而麻痹，这就叫火逆。若病将自行痊愈的，一定会先出现心烦不安，而后汗出病解。这是怎么知道的呢？因为脉浮，浮主正气浮盛于外，故得知汗出而病解。
评析
本条分两段：微数脉为陰虚火盛，误灸的严重后果。浮脉为表症，误灸的变症与将自解的机转。
烧针①令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
注释
一把香①烧针：用粗针外裹棉花，蘸油烧之，俟针红即去棉油而刺入，是古人取汗的一种治法。
译文
用烧针的方法以发汗，针刺的部位受到寒邪侵袭，发生红色核块的，必然要发作奔豚。自感有气从少腹上冲心胸的，可外用艾火在其核上各灸一壮，内服桂枝加桂汤，就是桂枝汤原方再加桂二两。
评析
本条讲因烧针引发奔豚的症治。
烧针是古代发汗的一种方法，由于处理不当，风寒之邪从针孔 处侵入，致使血脉凝涩，针孔 处发生红色肿块。风寒之邪引动下焦水寒之气向上攻冲，有如奔豚状，主要是病人自感气从少腹上冲心胸。其病机为心陽虚而肾水上乘，所以外用艾灸其红色核块，以温 散寒凝的气血，内用桂枝加桂汤和营卫，平冲逆。
桂枝加桂汤方
桂枝五两（去皮）、芍药三两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温 服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚专也。
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
译文
误用火攻而又行攻下，因火攻发汗致损伤心陽，出现烦躁不安的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。
评析
本条讲心陽虚烦躁的治法和主方。
火逆指误用火法而导致的变症，烧针为火法中之一种，下后又用烧针，以致烦躁不安，这是心陽受伤，心神烦乱，所以治宜温 复心陽，重镇安神的桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
联系客服
