编译:刘耿
原文:许叔微《伤寒九十论》之《大柴胡汤证》
1
一个叫蒋尊的道士生了病,
心烦、恶心、一会儿怕冷,一会儿发热,
医生给他吃小柴胡汤,没有好。
我给他看了看,说:
脉洪大而实,是郁热结在里面,
小柴胡汤怎么能行呢?
仲景说:伤寒十来天,
郁热结在里面,一会儿怕冷,一会儿发热,
应该用大柴胡汤。
我给他吃了两次大柴胡汤,病就好了。
2
大黄是个将军,能扫荡湿热,是治疗伤寒的要药,
现在很多人开大柴胡汤不用大黄,错了!错了!
王叔和说:如果不加大黄,恐怕就不能叫大柴胡了,
大黄一定要用酒洗一洗,然后生用,才有力量。
南北朝时期北周有个名医叫姚僧垣,
梁武帝因为发热,要服大黄,僧垣说:
大黄是泻药,您这么年龄大,不要轻易服用。
梁武帝不听,结果吃了就卧床不起。
3
后来梁元帝生了病,
宫里的医生都说,您这么尊贵的身体,
不要轻易用大黄,应该吃些平和的药。
姚僧垣却说:脉洪而实,一定是有宿食积在里面,
不用大黄,是治不好的。
梁元帝吸取了爸爸的教训,
乖乖听姚医生的话,
排下宿食,果然就好了。
所以,一定要搞清楚该用还是不该用啊!
编者按:大小柴胡的鉴别点在于大柴胡已经热结在里,可是如何判断热结在里?是大便干吗?但大柴胡也可用于呕吐下利,如《伤寒论》:“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。”,所以大便干并非大小柴胡之必然区别,许氏以脉鉴别,小柴胡汤应是弦细脉,而大柴胡汤脉洪大而实,可谓一锤定音。
原文
羽流蒋尊病。其初心烦喜呕,往来寒热,医初以小柴胡汤与之,不除。予诊之曰:“脉洪大而实,热结在里,小柴胡安能除也。”仲景云伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡。二服而病除。论曰:大黄为将军,故荡涤湿热,在伤寒为要药。今大柴胡汤不用,诚误也!王叔和曰:若不加大黄,恐不名大柴胡,须是酒洗生用,乃有力。昔后周姚僧坦,名善医,上因发热,欲服大黄。僧坦曰:大黄乃是快药,至尊年高,不宜轻用。上弗从,服之,遂不起。及至元帝有疾,诸医者为至尊至贵不可轻服,宜用平药。僧坦曰:脉洪而实,必有宿食,不用大黄,病不能除,上从之,果下宿食而愈。此明合用与不合用之异也。
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在碎片化的时间里,读则医案
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