补中益气汤源自元代名医李杲《脾胃论》,是临床治疗中气不足、气虚下陷的代表方剂,在临床上应用极为广泛。笔者近年来运用补中益气汤治疗多科疾病,取得了满意效果,现举例如下。
张某,男,70岁。农民。2006年12月5日初诊。患者于2006年7月患急性阑尾炎,未及时治疗而穿孔,在当地卫生院手术治疗后,局部感染,用多种抗生素治疗,住院1月余,遗留窦道而出院。后又以多方治疗,服用中西药无数,迁延5月余。来院就诊,右侧小腹部窦道,周围皮肤糜烂,色微红,隐痛,脓液稀薄,并见精神不振,头晕、声低懒言,体倦无力,纳谷不香,时有低热,舌胖有齿印,脉沉细数。“脾主肌肉”,此患者年老体虚,又因手术及大量应用抗生素,进一步耗伤气血,气血虚衰使气化功能失常,而致食物不能转化为水谷精微,充养脏腑,故使脾更虚,脾虚不能令水谷精微“灌溉四旁”和布散全身以充养筋肉皮毛,致使窦道久不愈合,治法补脾益气,托毒生肌。补中益气汤加味,处方:黄芪20 g,白术15 g,升麻6 g,柴胡6 g,党参15 g,当归10 g,炮甲珠3 g,皂角刺6 g,紫花地丁15 g,蒲公英12 g,甘草6 g,水煎服,1剂/d,3剂后脓液减少变稠,再服5剂,窦道愈合,创口结干痂,精神转佳,食欲增进,未再发热。上方去炮甲珠、紫花地丁、蒲公英,黄芪增至30 g,再服5剂,创口痊愈,诸症好转,嘱其改服补中益气丸调理善后。
吴某,男,49岁,干部。1994年12月初诊。既往有慢性胃炎病史,近2周来,牙齿疼痛,时流清水痰涎,咀嚼困难,疲劳时尤甚。某医院以止痛、抗炎对症处理,效果不显。诊见牙痛,呈酸麻坠胀感,牙龈稍红,牙根浮动,咀嚼困难,口中时泛清水痰涎,纳差,腹微胀,大便稍干,2 d一行,量少,小便黄,舌淡红,苔薄黄,脉细数。诊为虚火牙痛,方选补中益气汤甘温除热、益气止痛。处方:黄芪、党参各20 g,炙甘草、升麻各6 g,白术、陈皮、当归各12 g,柴胡10 g,水煎服,1剂/d。上药连服2剂后牙痛症状明显减轻,因患者急于公差外出,不便服用汤药,改予补中益气丸内服,1周后牙痛已愈。牙痛虚证多从肾治。本例起于劳累之后,虽见虚火诸症,更有纳差、腹胀、流涎,且劳累后加重等中气不足的特点,故方选补中益气汤获效。
陈某,女,18岁,学生,2008年10月20日就诊。仲秋之际,同学之间嬉戏,冷不防被人从后背击了一掌,即出现神情慌张,呼吸急促,半小时后,即有便意,急欲登厕小便,略有少腹坠张之感,少顷又去,如此反复发作,3-5 min/次,连续不断,稍迟片刻,即尿湿衣裤。经某医院进行全面检查,无异常发现,家长十分着急,某医生给口服呋喃坦定片40余天无效。延余诊治,形瘦面白,懒言、乏力、纳差,舌淡胖苔白,脉沉细无力。患者因惊恐得之,惊恐伤肾,肾司二便,肾为胃之关,惊则气下,恐则气乱,气下气乱则关门不闭,水湿泛滥、外溢无度。因惊恐气下而致膀胱失约,宜升阳举陷,培土制水,补脾益气可使水得收,而复归于正常,同时,血水同源,补气可以摄血,补气亦可以摄水,故投以补中益气汤加味治疗,处方:黄芪30 g,白术12 g,陈皮9 g,升麻6 g,柴胡6 g,人参12 g,当归9 g,甘草6 g,益智仁6 g,水煎服,1剂/d,3剂后病情好转,效不更方,继服6剂,诸症痊愈。
黄某,女,36岁,教师。2008年9月3日就诊。耳鸣数载,曾服滋补肝肾之品治疗无效。耳鸣如蝉,头昏眼花,面色萎黄,神疲乏力,伴下腹胀坠,白带量多,舌淡红苔薄白,脉沉细,耳为清窍,赖清阳之气以充养。《灵枢·素问》云:“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦顷,目为之眩。”由此可见,中虚气陷可导致耳鸣、头晕、目眩,该患者脾气虚弱,清阳不升,浊阴下流之象显见,治当以健脾益气、升清聪明为法,处方:黄芪20 g,党参10 g,炒白术15 g,柴胡6 g,升麻5 g,葛根12 g,当归12 g,陈皮9 g,炙甘草6 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,水煎服,1剂/d,3 d后复诊,耳鸣渐止,带下亦减,原方继服5剂,诸症痊愈,嘱服补中益气丸2周,以巩固疗效。
许某,男,53岁,工人。1988年10月诊。近1年来阳事不举,或举而不坚,伴少腹坠胀,气短乏力,尿时无力,排出不爽,舌淡胖边有齿痕,脉沉细。中医诊为脾虚气陷,方选补中益气汤调补中气以壮元阳。处方:黄芪、党参各30 g,白术18 g,陈皮、当归各12 g,柴胡、升麻各6 g,炙甘草10 g。水煎服,1剂/d。服药1周后少腹坠胀感基本消失,小便即感爽畅。继服2周后,阳痿症解除。 阳痿证多从肝肾论治。本例阳痿伴少腹坠胀而小便不爽,为中虚气陷之证,用补中益气汤正合方意,故而取效。
吴某,女,30岁,教师。1996年7月诊。有低血压病史8年,间断失眠史6年,近2年尤甚,睡眠甚差,或入睡困难,或多梦易惊,或彻夜难眠,记忆力下降,面色萎黄少泽,头晕乏力,平素纳谷不香或食后腹胀,偶见心慌气短,大便时溏,舌淡苔白,脉细。检查心电图、脑电图、脑血流图均无异常。诊时血压11.3/7.3 kPa。治以补中益气汤,药选:党参、黄芪各20 g,白术、陈皮、当归各12 g,柴胡6 g,升麻3 g,炙甘草10 g,水煎服,1剂/d。又选莲心适量,泡水频服。服药2周后,睡眠障碍明显减轻,继服2周后,睡眠情况大为改观,每晚可坚持睡眠6 h左右,食欲增加,精神渐好。继续治疗2月余,血压稳定在13.3/9.3 kPa左右,除偶有头晕失眠外,余症基本消失。低血压所致失眠症,治法众多。本例患者自幼体弱,平素多思善虑,饮食挑剔,中虚之证突出,单用养心安神实难取效,惟有补中益气合参,效不更方而见功。
(编辑:朱民)
作者:韩春兴
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