现代2型糖尿病不等于消渴

2型糖尿病与消渴病临床表现不同

①

古人观察到消渴病人会出现多食、多饮、多尿、消瘦的症状，因此命名为消渴，并且只有当病人出现典型的“三多一少”症状时，才会诊断为消渴。

②

现在糖尿病的诊断是依据血糖检测结果，症状诊断并不是主要依据，当血糖达到一定值时即可诊断为糖尿病。

③

西医专家杨文英教授明确指出“血糖高到一定程度才会出现三多……典型的三多症状是在中等程度以上的糖尿病病人出现”。

事实上，达到现代诊断标准时的血糖水平往往不会引起典型的三多症状。

 

肥胖2型糖尿病

是现代2型糖尿病的主体人群

①肥胖是2型糖尿病的独立高危因素，肥胖人群2型糖尿病发病率比正常人群高3~7倍。

②患者诊断为糖尿病后，由于早期干预，可在较长的一段时间内不出现“三多一少”的症状，而仍然保持肥胖或超重状态。

③现代诊疗手段的进步在一定程度上延长了“三多一少”之前的肥胖阶段，并相应的扩大了这个阶段的病理人群，肥胖2型糖尿病已经成为2型糖尿病的主体，而“三多一少”亦不再是糖尿病的特征表现

消渴只是2型糖尿病的一个自然阶段

①

西医

糖尿病是一个完整的疾病，在病程上分为早期、中期及晚期并发症期，其病理演变过程是从早期胰岛素抵抗为主发展到胰岛素抵抗和胰岛细胞损伤并存至最终胰岛细胞损伤并存至最终胰岛素细胞衰竭。

②

中医

早期以实证为主，逐渐发展为虚实相兼，至晚期则演变为以虚症为主。而古之消渴多从虚论，或阴虚，或气虚，抑或阳虚，并不符合一个完整疾病的自然发展过程。

人已经认识到消渴起于过食肥甘，《景岳全书》云：“消渴者，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之气，酒食劳伤之过，皆肥贵人之病也，而贫贱者少有也。”

肥胖2型糖尿病与消渴核心病机不同

①肥胖2型糖尿病是消渴之前的阶段，其发展演变经历了由肥胖到肥胖糖尿病最终到消渴的过程

这个过程与《素问·奇病论》“脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”描述的脾瘅非常相似。

②脾瘅是消渴的之前阶段，肥胖2型糖尿病归属于脾瘅的范畴。

这个阶段是以中满内热为核心病机，肝胃郁热证、胃肠实热证、痰热互结证是其主要的表现形式，不同于消渴阶段的阴虚燥热病机及气阴两虚证候。

肥胖2型糖尿病与消渴主要治法不同

①古代消渴以阴虚燥热为基本病机，滋阴清热是其主要治法；而对于以中满内热为核心，以肥胖为特征的肥胖2型糖尿病，开郁清热法是其主要治法。

②针对中满内热的两个主要证候表现——肝胃郁热证和胃肠实热证开展了两项单纯中药与安慰剂及一线降糖西药对照的前瞻性、多中心、随机对照临床试验。

证实单纯中药降糖疗效优于安慰剂，与二甲双胍疗效相当，肯定了开郁清热法治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效。

就消渴而言，古人已积累了丰富的诊治经验，消渴理论体系用于指导糖尿病消渴阶段的临床治疗依然行之有效，但对于消渴之前的脾瘅阶段，也就是肥胖2型糖尿病，古人因无从认知，故对其论治亦相对较少。