⊙作者：丁元庆，陈哲，张安玲
⊙编辑：一墨
颈动脉粥样硬化（CAS）是缺血性卒中的危险因素之一，而吸烟则是CAS的危险因素。笔者根据颈动脉粥样硬化的发病特征，将颈动脉粥样硬化的中医病名命名为“人迎脉积”，并提出火热灼脉是人迎脉积发病的关键病机。以下结合54例吸烟者CAS临床资料，对吸烟导致人迎脉积的病机进行分析。
选择临床确诊的CAS107例，其中吸烟组54例，非吸烟组53例，火热症状积分依据《从火热论颈动脉粥样硬化的病机与治疗》评定，对相关资料进行比较分析吸烟与颈动脉粥样硬化的相关性。
1.1 年龄
吸烟组54例，年龄<><><0.05，显示两组年龄存在统计学差异。年龄是cas发病的重要且不可逆的危险因素，两组年龄大于50岁者超过60%，说明50岁以上是cas好发人群，因此，卫生部《卒中筛查方案》>
1.2 性别
①总的性别比较：男85例，女22例（P<><><><>
1.3 火热症状积分 本研究观察的火热症状包括头痛、头晕、失眠、面红、口干、便结等症状。吸烟组火热症状积分为16.22±4.55分，非吸烟组为13.08±3.58分。经t检验，两组火热症状学积分存在显著统计学差异。吸烟增加火热症状的积分，这与烟雾的火热之性密不可分。
2.1 烟雾是以火热为主的秽浊毒气
烟雾具有火热之性。研究证实，烟草点燃时的温度高达700℃以上，因此，吸烟时吸入的首先是火热之气。其次，烟雾性燥。吸烟常感口干、口渴，此因烟雾火热熏炙而生燥邪所致。第三，烟雾属秽浊之邪，故烟雾弥漫之处，常使人产生胸憋窒闷、头昏脑涨。第四，烟草有毒，吸烟产生的烟雾也有毒。第五，烟雾无孔不入，无处不到，最终弥漫周身。
2.2 烟雾属于复合致病因素
烟雾以火热为根本，以燥涩为特征，以秽浊为基础。烟草一经点燃即产生炽热之烟雾毒气。《景岳全书》曰：“烟草味辛气温，性微热，升也，阳也，烧烟吸之能醉人。”《本经逢原·卷一》说：“吸烟之后，慎不得饮火酒，能引火气熏灼脏腑也。”故火热熏灼是烟草烟雾的基本特征。为此，我们提出，烟草烟雾集火、热、燥、涩、浊、秽、毒于一体，属于复合性致病因素，具有弥散走窜，无所不至之特征。
总之，烟雾以火热为本，其性属阳，是具有火热之性的秽浊毒邪。
2.3 烟雾致病机制
烟雾致病可以有等方面的机制。根据烟草烟雾的属性，结合当代研究成果，我们将吸烟致病机制可以归纳为以下10个方面，①火热薰灼脏腑百骸；②化生燥邪，内干脏腑；③蕴毒不散，积渐为害；④邪从肺入，损伤脏腑，为害周身，致病多端；⑤烟雾灼津伤阴；⑥烟雾灼津凝痰；⑦烟雾灼血成瘀；⑧烟雾灼伤血脉；⑨烟雾聚毒致癌；⑩烟雾损脏腑伤精气，害及母婴。
2.4 吸烟可以对心血管产生严重危害
研究证实，吸烟可通过多种途径，导致心血管疾病的发生和发展，烟草中的有毒物质可导致血脂代谢紊乱，产生胰岛素抵抗，诱导炎症发生，促使动脉血管结构和功能发生改变、内皮细胞受损，最终导致高血压、心肌梗死、糖尿病等疾病发生或加速其进展。日本研究人员发现，长期吸烟者动脉硬化的速度大约是不吸烟者的1倍。加拿大研究人员发现，吸烟者较之不吸烟者提早10年发生缺血性卒中。
3.1 吸烟促使人迎脉积提早发生
研究表明，吸烟组患CAS年龄提前，提示吸烟促使CAS提早发生，并且能够加速CAS的进程、加重病情。吸烟既可以直接影响颈动脉粥样硬化的形成，同时，还对其它危险因素有显著影响，进而造成多种危险因素的叠加与互相作用。
3.2 吸烟助热生火
吸烟增加火热症状的积分，并且与性别有关。研究结果显示，吸烟组火热症状积分明显高于非吸烟组，男性是吸烟的基本人群，由于男性多属阳盛之躯，烟雾为火热浊气，吸入体内后，形成两阳熏灼的病机过程。吸烟是产生火热内灼的重要因素。
3.3 吸烟影响体质
火热内盛是吸烟者的基本体质特征。吸烟导致体内两阳熏灼的病机变化，日久促成吸烟者火热内盛的体质。此外，吸烟还会产生其它影响，诸如食欲，故多数吸烟者食欲差，食量小，形体大多偏瘦，瘦者阴津多有不足；其次，火热之气熏灼，阴津常有不足等等。因而，吸烟者常常是火热熏灼与阴津不足并见为基本体质特征。
3.4 吸烟引发人迎脉积的病机
《内经》将颈动脉称为人迎脉，如《灵枢·寒热病》曰：“颈侧之动脉人迎。人迎，足阳明也，在婴筋之前……”《灵枢·经脉》记载人迎脉属于足阳明胃脉。火热是吸烟产生的最常见的致病因素，由此发生火热灼脉、灼血成瘀、灼津凝痰，构成产生人迎脉积的基本病理因素。
3.4.1 火热灼脉
肺朝百脉，以气为主，以呼吸为用。烟毒入肺，由气及血，四散为害。肺脉起于中焦，环循胃口，烟雾入血循脉。火性炎上，循足阳明经脉上燔，灼伤人迎脉，形成虚处留邪的病理基础。
烟雾之火热最易灼伤血脉，同时可以导致痰浊瘀血凝滞于脉，形成脉积（动脉粥样硬化斑块）。脉为血府，为心所主，百脉朝肺。烟雾之火热浊毒自肺而入，由气及血，进而伤肺气、灼血脉，凝痰成瘀，终致痰浊瘀血痹阻血脉，发生以粥样硬化为基本病理改变的动脉血管病变。研究证实，长期主动、或者被动吸烟的女性发生颈动脉粥样硬化的比例明显高于无吸烟者。
3.4.2 灼津凝痰
烟雾可以通过不同机制影响脏腑气机，妨碍津液输布运行，最终导致津液停滞，产生痰浊、痰热。有形之痰伏着人迎脉损伤之处，积渐形成人迎脉积。
3.4.3 灼血成瘀
吸烟可致气血郁滞，瘀血内停。烟雾被吸入胸中，循脉四散，妨碍清气，极易灼伤气血。烟雾入肺，因肺气郁滞，气滞血瘀，产生瘀血阻滞的病机变化。吸烟者往往面色秽暗，血色素较常人增高，均提示瘀血凝结的病机存在。
简言之，吸烟灼伤血脉，生痰凝瘀，痰瘀着于血脉损伤处，形成脉积。
3.4.4 吸烟导致火盛阴伤
烟雾为火热之气，最易耗津伤阴。吸烟所致的阴津损伤，存在于吸烟的全过程。因烟龄有久暂，伤阴耗津的层面、程度会有所不同。吸烟对阴津的损伤，有深浅次第之别，通常为首灼津液，次伤阴液，终耗真阴。正如《本草拾遗》所说：“吸烟，耗肺、损血、伤津、折寿。”
3.5 吸烟是导致中风火热病机的重要因素
有关中风的火热病机理论始于汉唐，盛于金代，长期吸烟导致吸烟者形成火热体质，是导致中风火热病机的重要因素。吸烟产生的火热浊气，导致火热熏炙，灼津灼血，生痰生瘀，痰瘀内结；火热熏灼，日久伤阴，火热生风，渐致风、火（热）、痰、瘀、虚（阴虚）并存于吸烟者体内；日久形成人迎脉积。以上病理因素构成了中风发病最基本、最常见的体质特征与病理基础。
吸烟对人迎脉积进程与中风的影响包括局部（CAS斑块）与整体（火热体质）两方面。吸烟产生火热，火热灼脉则脉衰，脉络损伤，虚处留邪，痰瘀凝结于脉衰之处，日久形成人迎脉积。吸烟生火热，火热伤阴形成局部邪实，整体阴虚的病机特征。
参考文献：略。
[本文来源： 麗東書院，原文刊发于《山东中医药大学学报》2013年04期。由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点]
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