⊙作者:丁元庆,陈哲,张安玲
⊙编辑:一墨
颈动脉粥样硬化(CAS)是缺血性卒中的危险因素之一,而吸烟则是CAS的危险因素。笔者根据颈动脉粥样硬化的发病特征,将颈动脉粥样硬化的中医病名命名为“人迎脉积”,并提出火热灼脉是人迎脉积发病的关键病机。以下结合54例吸烟者CAS临床资料,对吸烟导致人迎脉积的病机进行分析。
选择临床确诊的CAS107例,其中吸烟组54例,非吸烟组53例,火热症状积分依据《从火热论颈动脉粥样硬化的病机与治疗》评定,对相关资料进行比较分析吸烟与颈动脉粥样硬化的相关性。
1.1 年龄
吸烟组54例,年龄<><><0.05,显示两组年龄存在统计学差异。年龄是cas发病的重要且不可逆的危险因素,两组年龄大于50岁者超过60%,说明50岁以上是cas好发人群,因此,卫生部《卒中筛查方案》>0.05,显示两组年龄存在统计学差异。年龄是cas发病的重要且不可逆的危险因素,两组年龄大于50岁者超过60%,说明50岁以上是cas好发人群,因此,卫生部《卒中筛查方案》>
1.2 性别
①总的性别比较:男85例,女22例(P<><><><>
1.3 火热症状积分 本研究观察的火热症状包括头痛、头晕、失眠、面红、口干、便结等症状。吸烟组火热症状积分为16.22±4.55分,非吸烟组为13.08±3.58分。经t检验,两组火热症状学积分存在显著统计学差异。吸烟增加火热症状的积分,这与烟雾的火热之性密不可分。
2.1 烟雾是以火热为主的秽浊毒气
烟雾具有火热之性。研究证实,烟草点燃时的温度高达700℃以上,因此,吸烟时吸入的首先是火热之气。其次,烟雾性燥。吸烟常感口干、口渴,此因烟雾火热熏炙而生燥邪所致。第三,烟雾属秽浊之邪,故烟雾弥漫之处,常使人产生胸憋窒闷、头昏脑涨。第四,烟草有毒,吸烟产生的烟雾也有毒。第五,烟雾无孔不入,无处不到,最终弥漫周身。
2.2 烟雾属于复合致病因素
烟雾以火热为根本,以燥涩为特征,以秽浊为基础。烟草一经点燃即产生炽热之烟雾毒气。《景岳全书》曰:“烟草味辛气温,性微热,升也,阳也,烧烟吸之能醉人。”《本经逢原·卷一》说:“吸烟之后,慎不得饮火酒,能引火气熏灼脏腑也。”故火热熏灼是烟草烟雾的基本特征。为此,我们提出,烟草烟雾集火、热、燥、涩、浊、秽、毒于一体,属于复合性致病因素,具有弥散走窜,无所不至之特征。
总之,烟雾以火热为本,其性属阳,是具有火热之性的秽浊毒邪。
2.3 烟雾致病机制
烟雾致病可以有等方面的机制。根据烟草烟雾的属性,结合当代研究成果,我们将吸烟致病机制可以归纳为以下10个方面,①火热薰灼脏腑百骸;②化生燥邪,内干脏腑;③蕴毒不散,积渐为害;④邪从肺入,损伤脏腑,为害周身,致病多端;⑤烟雾灼津伤阴;⑥烟雾灼津凝痰;⑦烟雾灼血成瘀;⑧烟雾灼伤血脉;⑨烟雾聚毒致癌;⑩烟雾损脏腑伤精气,害及母婴。
2.4 吸烟可以对心血管产生严重危害
研究证实,吸烟可通过多种途径,导致心血管疾病的发生和发展,烟草中的有毒物质可导致血脂代谢紊乱,产生胰岛素抵抗,诱导炎症发生,促使动脉血管结构和功能发生改变、内皮细胞受损,最终导致高血压、心肌梗死、糖尿病等疾病发生或加速其进展。日本研究人员发现,长期吸烟者动脉硬化的速度大约是不吸烟者的1倍。加拿大研究人员发现,吸烟者较之不吸烟者提早10年发生缺血性卒中。
3.1 吸烟促使人迎脉积提早发生
研究表明,吸烟组患CAS年龄提前,提示吸烟促使CAS提早发生,并且能够加速CAS的进程、加重病情。吸烟既可以直接影响颈动脉粥样硬化的形成,同时,还对其它危险因素有显著影响,进而造成多种危险因素的叠加与互相作用。
3.2 吸烟助热生火
吸烟增加火热症状的积分,并且与性别有关。研究结果显示,吸烟组火热症状积分明显高于非吸烟组,男性是吸烟的基本人群,由于男性多属阳盛之躯,烟雾为火热浊气,吸入体内后,形成两阳熏灼的病机过程。吸烟是产生火热内灼的重要因素。
3.3 吸烟影响体质
火热内盛是吸烟者的基本体质特征。吸烟导致体内两阳熏灼的病机变化,日久促成吸烟者火热内盛的体质。此外,吸烟还会产生其它影响,诸如食欲,故多数吸烟者食欲差,食量小,形体大多偏瘦,瘦者阴津多有不足;其次,火热之气熏灼,阴津常有不足等等。因而,吸烟者常常是火热熏灼与阴津不足并见为基本体质特征。
3.4 吸烟引发人迎脉积的病机
《内经》将颈动脉称为人迎脉,如《灵枢·寒热病》曰:“颈侧之动脉人迎。人迎,足阳明也,在婴筋之前……”《灵枢·经脉》记载人迎脉属于足阳明胃脉。火热是吸烟产生的最常见的致病因素,由此发生火热灼脉、灼血成瘀、灼津凝痰,构成产生人迎脉积的基本病理因素。
3.4.1 火热灼脉
肺朝百脉,以气为主,以呼吸为用。烟毒入肺,由气及血,四散为害。肺脉起于中焦,环循胃口,烟雾入血循脉。火性炎上,循足阳明经脉上燔,灼伤人迎脉,形成虚处留邪的病理基础。
烟雾之火热最易灼伤血脉,同时可以导致痰浊瘀血凝滞于脉,形成脉积(动脉粥样硬化斑块)。脉为血府,为心所主,百脉朝肺。烟雾之火热浊毒自肺而入,由气及血,进而伤肺气、灼血脉,凝痰成瘀,终致痰浊瘀血痹阻血脉,发生以粥样硬化为基本病理改变的动脉血管病变。研究证实,长期主动、或者被动吸烟的女性发生颈动脉粥样硬化的比例明显高于无吸烟者。
3.4.2 灼津凝痰
烟雾可以通过不同机制影响脏腑气机,妨碍津液输布运行,最终导致津液停滞,产生痰浊、痰热。有形之痰伏着人迎脉损伤之处,积渐形成人迎脉积。
3.4.3 灼血成瘀
吸烟可致气血郁滞,瘀血内停。烟雾被吸入胸中,循脉四散,妨碍清气,极易灼伤气血。烟雾入肺,因肺气郁滞,气滞血瘀,产生瘀血阻滞的病机变化。吸烟者往往面色秽暗,血色素较常人增高,均提示瘀血凝结的病机存在。
简言之,吸烟灼伤血脉,生痰凝瘀,痰瘀着于血脉损伤处,形成脉积。
3.4.4 吸烟导致火盛阴伤
烟雾为火热之气,最易耗津伤阴。吸烟所致的阴津损伤,存在于吸烟的全过程。因烟龄有久暂,伤阴耗津的层面、程度会有所不同。吸烟对阴津的损伤,有深浅次第之别,通常为首灼津液,次伤阴液,终耗真阴。正如《本草拾遗》所说:“吸烟,耗肺、损血、伤津、折寿。”
3.5 吸烟是导致中风火热病机的重要因素
有关中风的火热病机理论始于汉唐,盛于金代,长期吸烟导致吸烟者形成火热体质,是导致中风火热病机的重要因素。吸烟产生的火热浊气,导致火热熏炙,灼津灼血,生痰生瘀,痰瘀内结;火热熏灼,日久伤阴,火热生风,渐致风、火(热)、痰、瘀、虚(阴虚)并存于吸烟者体内;日久形成人迎脉积。以上病理因素构成了中风发病最基本、最常见的体质特征与病理基础。
吸烟对人迎脉积进程与中风的影响包括局部(CAS斑块)与整体(火热体质)两方面。吸烟产生火热,火热灼脉则脉衰,脉络损伤,虚处留邪,痰瘀凝结于脉衰之处,日久形成人迎脉积。吸烟生火热,火热伤阴形成局部邪实,整体阴虚的病机特征。
参考文献:略。
[本文来源: 麗東書院,原文刊发于《山东中医药大学学报》2013年04期。由中医传承辅助平台(TCMISS2014)编校发表,文章仅代表作者个人观点]
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