洗脸梳头肩膀痛－冈上肌

解剖：

起于：肩胛骨冈上窝内三分之二。止于：肱骨大结节上关节面。

由肩胛上神经支配（C5－6）

冈上肌与冈下肌、小圆肌和肩胛下肌共同构成肩袖肌群。

功能：

外展上臂，使肱骨头向上滚动；把肱骨头牢牢地紧压在关节窝内，防止手臂在体侧下垂时肱骨头向下移位；在肱骨头上方形成半刚性垫片，限制肱骨头的过度上移。

损伤：

肩袖损伤大多数累及冈上肌，其次是冈下肌。

由于冈上肌腱供血差，活动频繁，所以肌肉对血液供的需求超过了供给。肌肉长时间处于缺血或低氧，导致纤维断裂和钙沉积。通常发生在手臂下垂拎提重物，手臂外展推举重物或长时间上提肩部的工作者，如游泳、网球和棒球运动员，以及不良姿势患者。

症状：

抬肩活动受限，想抬臂过头几乎不肯能，所以梳头、洗脸时肩膀疼痛很可能时冈上肌的问题；

在肩部外展时则表现为剧烈的疼痛，还表现为肩部僵硬或肩关节弹响声；

在三角肌深部表现为静止性酸痛，可向下延伸集中于肱骨外上髁处，易被误诊为三角肌下滑囊炎或肱骨外上髁炎，通常夜间加重。

钙化性肌腱炎往往会引起灼热性疼痛。

疼痛弧综合症

冈上肌损伤往往存在疼痛弧。即主动外展到60-120度之间存在尖锐的疼痛，超过120度则疼痛缓解。当肩外展到0-60度时，肱骨大结节在肩峰下，冈上肌腱和肩峰下滑囊尚未被挤压；

当外展超过120度时，大结节已深入肩峰下，对肌腱反而没有压迫；在60-120度之间时肩峰下间隙最小，冈上肌腱和滑囊容易被挤压到，故称为疼痛弧综合症。

空罐实验：顾名思义，伸直胳膊，将手中的一罐啤酒倒空。

被检查者：

1、肩关节外展90度。

2、内收30度

3、肘关节伸直180度

4、上臂旋前180度（拇指尽量朝下指向地面）

检查：

1、检查者在被检查者的腕部或肘部，施加垂直向下的压力。

2、被检查者对抗压力。

检查结果：

如果出现疼痛，可能预示冈上肌损伤或肩峰下撞击。如果出现对抗无力，预示冈上肌无力或肩胛上神经损伤。

自我锻炼

延伸：

当人体处于圆肩的姿势时（肱骨内旋），肱骨头比正常位置会上提大约1mm，让肩峰下间隙更窄，冈上肌腱更容易被挤压到。

在生物力学上，冈上肌拥有很大的内力，即使只是在一般的日常活动中。进行外展的内在动力臂大约为2.5公分（约1寸）。在盂肱关节远端50公分处（约20寸）用手拿一个重物时产生的机械效益约为1：20。因此冈上肌需要产生比外力大20倍的力量来抗衡。

1图：这个模型示意图代表的是盂肱关节，球的大小代表典型成人肱骨头的大小，这颗球的滚动发生在一个平面的关节面（肩盂）上。假设肱骨头是一个圆球体，其周径有16.3公分，那么肱骨头每向上滚动（外展）22度，肱骨头就会向上位移1公分。1图这个位移量的大小，会导致肱骨头压迫到肩峰下空间的滑囊和冈上肌腱。

2图：1图模型的相对解剖图。注意，若在外展的同时没有合并向下滑动，会导致肱骨头与肩峰弓产生夹挤，进而限制外展动作。