饮食护理是中西医护理学研究的重要方面，对于促进患者康复、提高临床疗效有着显著的作用。明代医家陈实功（1555-1636年）所著《外科正宗》，是一部被后世医家誉为“列证最详，论治最精”的外科著作。该书不但通过实例系统阐述了中医外科疾患的病因病机、诊断治法，而且充分强调了疾病养护特别是饮食护理在外科疾病治疗中的重要意义。笔者试对《外科正宗》饮食护理思想作一分析。 《素问》云：“膏粱之变，足生大丁。”饮食不节、饮食不当，过食肥甘厚腻，是引起痈、疽、疮、疖等外科病患的重要原因。外科疾病患者病发前在饮食方面，膏粱浓味多无忌，日积月累致使郁热灼阴而引发疾病。《外科正宗》对此有专门论述。书载：膏粱者，醇酒肥鲜炙爆之物也。时人多以火炭烘熏，或以油酥燥煮，其味香燥甘甜，其性咸酸辛辣，又至于涂藏浓料，顿煮重汤，以取其爽口快心，罔顾其消阴烁脏。又得于宠外家满前，精神飞旷，温床浓被，炉火围匡，每至于未饥先食，未冷先绵，快意从心，色力太过，稍有不及，便去兴阳，惟取快意于一时，不觉阴消于平日。况所生是疾者，不起于藜藿，尽属于膏粱，谁识膏粱味短不及藜藿味长，凡知命者，当远之避之，择而用之可也。《外科正宗》明确提出了外科疾病的饮食预防观，倡导远避膏梁，食之有度，这也充分反映了未病先防的中医饮食护理的“治未病”思想。 对于处于疾病初期及发展期的“痈疽”等中医外科疾病患者，《外科正宗》指出，要注重患者生活环境的卫生洁净（这与现代外科学中的“无菌”观念一致），并强调要根据病证情况做到饮食宜忌，忌食发物。《外科正宗》根据饮食性味特点，一一列出了病中忌食种类。如：牛、犬、腥、腌腊、熏藏之物，俱能作渴；生干瓜、果、梨、柿、菱、枣生冷等类，又能损胃伤脾；鸡、鹅、羊肉、蚌、蛤、河豚、虾、蟹海腥之属，并能动风发痒；油腻、煎、炒、烹、炙、咸、酸浓味等件，最能助火生痰；赤豆、荞面动气发病，恼怒急暴，多生痞满。饮食太过，必致脾殃；……大疮须忌半年，小疮当禁百日，此诚为知命君子也。《外科正宗》中的饮食禁忌思想，对指导临床疾病的饮食护理，促进患者康复具有着积极的意义。 粥，古称“糜”，《说文解字》载：“糜，糁也。从米，麻声”，“黄帝初教作糜”。意即食粥已有数千年的悠久历史了。粥，易于消化吸收，食之具有温热解表、调养脾胃、补益气血之功效。早在《伤寒论》中，仲景就常于药后嘱患者啜热稀粥，护胃生津，以助药力[1]。《外科正宗》中，亦多处体现药后“粥谱”调护思想。如在治疗伤寒感冒后痈疽中，予以保安万灵丹，甘温辛热发泄，顺气通络搜风，服后予以避风，忌冷物，食稀粥以助发散。又如：在使用黍米寸金丹治疗暴中急症以及发背、脑疽、遍身壅肿、附骨痈疽等症时，强调冷病用葱汤、热病用新汲水送下，衣被密盖，勿令透风，汗出为度，诸病如失。后食白粥调理。 《外科正宗》还根据患者的病情和体质，注重采用“药粥”调护。如：在对于使用黄连消毒散、十全大补汤、圣愈汤、人参养荣汤等治疗项疽后，出现脑骨腐肉连发片片脱下之状者，予以每日粥食中用人参三钱，凡餐分入同煮食之以接补脾元。后方元气渐醒，调理四月方愈。此外，还采用斑蝥田螺米粥调治瘤初起成形未破者，及根蒂小而不散者，等等。 《外科正宗》在饮食护理上，另一个重要的特点就是主张加强营养，特别是在外科疾患病后（如痈疽溃破），反对无原则的禁忌，强调“与所思之物”。书中专设“饮食何须戒口，冷硬腻物休餐”篇，指出：饮食者，人之所赖以生养，必要适其时而食之。如人之病中肿痛时，自然痛伤胃气，诸味不喜；直待溃后，脓毒一出，胃气便回，方欲思食，彼时但所喜者，便可与之以接补脾胃。如所思之物，不与，此为逆其胃气，而反致不能食也。切要不可太过，惟忌者，生冷伤脾，硬物难化，肥腻滑肠，故禁之，余随便用也。 “胃以喜为补”理论是清代名医叶天士提出的，他在《临证指南医案·虚劳门》治钟姓案中指出“食入自适者，即胃喜为补”。“胃以喜为补”理论是指从自身的身体状况出发，顺应脾胃的喜好，适合自己的口味来选择食物，而不是予以盲目禁忌和强与看似能调养疾患而患者却不喜之食物。《外科正宗》中实际早已蕴含了“胃以喜为补”的饮食调护思想。 参考文献 [1] 王淑安.张仲景饮食护理初探[J].陕西中医，1984，5（6）：7
作者：李春艳
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