中医学日益受到国内外医学界的重视，针灸尤为如此[1-2]。国内学者对于针灸治疗的疾病种类进行了文献研究[3-4]，但是国外针灸病例的分析研究为数不多[5]。笔者通过整理统计澳大利亚一所中医门诊6年共757例的初诊病例，归纳总结中医门诊中就诊人群的状况，使用针灸的疾病种类及患者选择针灸作为治疗手段的原因，并了解针灸在国外的使用情况，以期为国内外中医的研究提供数据支持，扩大中医针灸的临床应用范围。
1资料与方法1一般资料
澳大利亚布里斯本中医药针灸中心2009年1月1日至2014年12月31日共6个年度的门诊初诊病例，共计757例。男278例（36.72%），女479例（63.28%），男女比例为58.04:100，差异有统计学意义（P
2研究方法
编制统计表
参照山东省中医院针灸科（含门诊和病房）多年收治的病种情况，及全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[6]第9版所列病种类别，对各初诊病例的第一诊断结果进行归纳分类，按病种分为疼痛科、神经心理科、消化科、呼吸科、妇科、男科、五官科、皮肤科、骨科、内分泌科10科，按年度编制成《澳大利亚中医门诊2009—2014年各年度收治病种病例数目统计表》。
病例纳入标准
以针灸作为主要治疗方法的初诊病例，即之前从未来该中医门诊就诊的初诊患者，其病例可纳入。
病例排除标准
采用中药治疗的初诊病例；中药及针灸治疗的复诊病例。
统计学方法
根据患者就诊时登记的基本信息，包括性别、年龄、主诉、诊断等，采用手工统计与计算的方法，结合Excel表格和SPSS 20.0软件进行数据统计分析。
2结 果 1年份分布
2009年患者81例，2010年95例，2011年111例，2012年124例，2013年148例，2014年198例；平均每年中医诊所收治并进行针灸治疗的患者约126例。（见图1）
注：图中纵轴代表病例数量（例），斜线代表增长趋势。
图1 每年针灸患者数量及增长率分布 [例(%)]
2年龄分布
17岁以下（包括17岁）患者38例，占5.02%；18~39岁患者182例，占24.04%；40~59岁患者269例，占35.54%；60~74岁患者176例，占23.25%；75岁以上患者92例，占12.15%。（见图2）
注：纵轴代表病例数量（例）。
图2 针灸患者年龄分布（例）
3病种科别分布
2.3 病种科别分布 2009—2014年中医诊所收治各科病种病例统计，6年中各科病例数总计为：疼痛科（躯体痛证）448例，神经心理科82例，消化科33例，呼吸科22例，妇科61例，男科9例，五官科34例，皮肤科33例，骨科18例，内分泌科17例。（见图3）
图3 病种科别比例分布（%）
4门诊常见病种统计
将澳大利亚中医诊所6年间合计757例初诊并采取针灸治疗的患者，按6大主要科别中所属病例数排名前3位的疾病由多到少排列。（见表1）
表1 门诊患者6大科别病种统计 （例）
排名
疼痛科
消化科
神经心理科
妇科
皮肤科
五官科
1
颈肩疾病
胃病
焦虑状态
不孕症
皮疹
鼻炎
128
21
21
25
16
17
2
腰背疾病
肠易激综合征
疲劳综合征
月经不调
痤疮
耳鸣
121
6
18
16
10
6
3
四肢痛症
便秘
抑郁症
更年期综合征
皮肤干燥
咽炎
91
3
17
10
5
2
3分 析
由统计结果可知，6年间澳大利亚中医诊所的针灸初诊量呈逐年上升趋势，增长态势平稳。2014年初诊量较2009年相比，增长了约1.4倍。此外，2012—2014年病例数的增长速度明显快于2009—2011年，其中2013年同比增长19.35%，2014年较前1年增长了33.78%。各年龄段中，40~59岁患者数量最多，其病例数超过病例总数的1/3（35.54%），排名第2位的是在18~39岁之间的患者（24.04%），60~74岁的病例数位居第3（23.25%）。各年龄段中就诊患者数量进行χ2检验，除18~39岁与60~74岁年龄段P>0.05，其余各年龄段差异均有统计学意义（P
由图3可知，病种科别方面，疼痛科病症占病种分布比例最多（59.18%），其次为神经心理科（10.83%）和妇科（8.06%），且每年疼痛病证数量最多，说明躯体疼痛病证是初诊患者选择针灸治疗的主要病种。除了以上3个科别，内科（呼吸、消化、内分泌）、皮肤科、五官科及男科相关疾病，针灸均有所涉及。排名前3位的疾病中，颈肩痛证、胃病、焦虑状态、不孕症、皮疹、鼻炎为6大科别排名首位的病种，其中颈肩疾病病例数最多（128例）。
除此之外，757例初诊针灸病例中，104例属复合主诉、多诊断病例，占总病例数的13.74%，病种较分散、复杂。根据其诊断的主次和六大科别的归属，分为：（1）躯体痛证：第1诊断多为头痛、颈肩疾病、腰背疾病，以及关节炎性疼痛，肌肉紧张、劳损等，第2诊断及兼夹证多与此类别无关联，如合并鼻炎、胃病、记忆力衰退、神经心理疾病、妇科疾病、红斑狼疮等自身免疫疾病、咳嗽等呼吸系统疾病。（2）妇科：第1诊断为妇科疾病，如月经不调、更年期综合症，不孕症等，合并其它科别疾病，如哮喘、疲劳综合征、鼻炎、皮肤病等。（3）神经心理科：由于此科疾病症状间有相似性，故发病时常互相影响，相兼为患，如失眠，合并焦虑状态、疲劳综合征、抑郁症；第2诊断及兼夹证可与此科别无关联，如合并皮肤红疹、鼻炎、免疫力低下、胃肠功能紊乱、内分泌疾病、躯体痛证等。（4）消化科：第1诊断为胃肠疾病，如腹胀痛证、胃病、肠易激综合征，第2诊断及兼夹证为，合并肌肉痛证、妇科疾病等。（5）皮肤科：第1诊断多为皮疹，合并疾病有咳嗽、胃病等。（6）五官科：第1诊断多为鼻炎，可合并有咽炎、头身痛证、肺部感染、胃肠疾病等。
4讨 论 1中医诊所针灸就诊患者数量逐年上升
本研究发现，6年间针灸初诊人数逐年上升，说明澳大利亚居民对其接受度正逐渐提高，也体现出当地针灸发展水平的提高，针灸治疗疾病得到越来越广泛的关注。
2女性就诊者多于男性，且以中年居多
通过分析病例可知，无论是从病例总数上还是从各科病例数量上来看，基本上女性患者多于男性。这可能与女性对疾病及自身状况更加敏感、更关注自身健康状况有关系[7]。或者是女性患者更愿意接受自然疗法[8]。除此之外，就诊患者人群多集中在中年（40~59岁），其次是18~39岁和60~74岁这两个年龄段。中年人由于工作及生活压力大，精神紧张，作息欠规律，容易出现一系列疾病[9-10]，如躯体疼痛病症。而且，中青年人更易接受新鲜事物，比如自然疗法，这也可能是中青年患者接受针灸治疗的原因之一。
3疼痛类疾病是当地患者接受针灸的主要病种
在统计病例中，疼痛类别的病例数量超过了一半，所占比例高达59.18%，明显多于其他类别；各个类别排名前3位的疾病比较发现，疼痛类疾病数远超于其他同排名的疾病，说明针灸治疗身体疼痛被澳大利亚居民广泛接受，排名前3位的疼痛类疾病分别是颈肩疾病、腰背疾病、四肢痛症，与其他研究者结果类似[5]。这可能与当地人生活方式相关，经常出现由于运动不慎而致运动损伤，从而引起的各类痛症。当然，这也可能与现代生活方式有关，如生活节奏的加快，紧张焦虑，电脑、手机的普及应用[11]，长期久坐[12]，加重了颈肩腰背的负担。
4澳大利亚中医门诊治疗的疾病种类丰富
通过整理发现，中医门诊接诊的病种较多，范围较广，各个系统的疾病均有涉及，这与世界卫生组织（WHO）在1979年发布并推荐的针灸可治疗的43种疾病内容相类似，基本符合国内相关研究结果[13-15]。由此可见，针灸不仅对疼痛病证有效，且对多系统、多种类疾病均有治疗作用，应用范围较广。
5针灸不仅可以治疗单一病种，也可以同时治疗多个合并疾病
针灸可以治疗单一疾病，这是大多数人普遍认同的；同时，对于复杂疾病，人们也会接受针灸治疗，说明人们越来越注意到针灸治病以中医学为理论基础的整体性，而非单纯的见病治病。针灸治疗疾病不是简单的辨病论治，而是结合辨证论治的思想。由于机体普遍的患病规律，特别是中老年人，常多种疾病相兼夹，病情复杂，而针灸能同时治疗多种疾病，这充分体现了针灸的优越性，而非“头痛医头，脚痛医脚”。
5展 望
由于针灸具有方便、快速、有效的特点，且安全无毒副作用，其日益受到全球人民的青睐。虽然本研究所收集病例仅来自于澳大利亚众多中医诊所的一所，但其反映了针灸在国外的使用情况。随着国内生活的现代化，疾病种类趋向于西方发达国家。针灸作为一种安全有效的治疗方法，对其进行深入挖掘和整理，发掘其广泛的使用价值，无论对国内还是国外，均有较深远的意义。
致 谢
感谢魏明谦教授和Helen夏惠琴老师的悉心指导与谆谆教诲，使本研究得以顺利完成。感谢中国国家留学基金委给予田丹枫、石建美、刘师序、王玥、许可5名学生的资助。感谢山东中医药大学国际交流处的王世军、刘君华院长的精心安排与大力支持。
参考文献
[1] 李宝杰，左政，胡雪岩，等.针灸在世界各地区发展现状评析——以五大洲23个国家为例[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(79)：187.
[2] 梁繁荣，吴曦.国外针灸发展现状与展望[J].中国针灸，2006，26(2)：79-82.
[3] 张英，周舒心，张唐法，等.6435例针灸科住院患者病种分布情况分析[J].中国针灸，2011，31(10)：941-944.
[4] 何巍，温先荣，童元元，等.近10年国内针灸临床试验研究病种计量分析[J].上海针灸杂志，2014，33(4)：375-376.
[5] 何巍，童元元，荣培晶，等.国外针灸临床试验研究的病种趋势分析[J].针刺研究，2012，37(1)：83-86.
[6] 高树中，杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2012.
[7] Fan L， Gong J， Fu W， et al. Gender-Related Differences in Outcomes on Acupuncture and Moxibustion Treatment Among Depression Patients[J]. Journal of Alternative & Complementary Medicine，2015，21(11)：673.
[8] 高延宏.性别身份差异在医生患者间对话中的构建[D].哈尔滨：黑龙江大学，2008.
[9] 许强.现代中年人亚健康状态与运动健身[J].首都体育学院学报，2007，19(2)：123-125.
[10] 赵瑞芹，韩秀霞，梁京.亚健康问题的国内外研究现状与对策[J].国外医学情报，2005(9)：8-11.
[11] 王海泉，孟迎春，孙广恭，等.中学教师使用电脑及颈椎健康状况的流行病学调查[J].现代预防医学，2010，37(3)：403-406.
[12] 李娟.上班族的9大健康问题[J].当代劳模，2011(2)：42-55.
[13] 杜元灏，肖延龄.现代针灸临床病谱的初步探讨[J].中国针灸，2002，22(5)：347-350.
[14] 熊俊，杜元灏，黎波，等.现代针灸疾病谱的发展历史与研究现状[J].辽宁中医，2009，36(12)：2155-2157.
[15] 杨明晓，赵凌，杨洁，等.国内针灸病谱研究规律的文献计量学分析及趋势展望[J].针刺研究，2014，39(3)：247-251.
作者：田丹枫，石建美，David A·Good，刘师序，王玥，许可，魏明谦，夏惠琴
