摘 要：高新彦教授运用补中益气汤加减治疗治疗上胞下垂验案1例。强调须谨守病机，准确辨证，做到法随证立，方随法出，方证合拍，灵活加减，方可疗效显著。
关键词：胞睑下垂；补中益气汤；中气下陷证；高新彦
高新彦为陕西中医学院教授、硕士研究生导师、原陕西中医学院专家门诊部主任，全国首届中医药科普专家，从事医疗、教学、科研数十年，并根据自己临床体会，借鉴他人经验，著成《补中益气汤现代研究与应用》[1]、《古今名医五官科医案赏析》[2]等书。笔者有幸随师侍诊，对高师运用补中益气汤加减治疗各科疾病略有感悟，现选取高师治疗上胞下垂验案1例，以飨同道。
蔡某，女，55岁，工人。2014年4月6日初诊。主诉：右眼睑下垂6月余。患者自述6月前无明显诱因出现右眼睑下垂，午后或劳累明显，晨起或休息后好转，此后进行性加重。经多方治疗未见明显好转。患者经他人介绍至高师处求治。现症：右眼睑下垂，抬举困难，伴神疲乏力，头蒙、眩晕，胸闷、胸痛，心慌、气短，时有右侧上下肢麻木，纳呆，寐差，二便通调。舌质淡红，苔白腻，脉弦细。诊断：胞睑下垂，证属脾虚气弱，中气下陷，方选补中益气汤加减。处方：生黄芪30g，党参15g，炒白术12g，山药20g，黄精10g，红景天10g，桃仁10g，红花9g，丹参18g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，瓜蒌10g，薤白10g，姜半夏9g，桔梗8g，川芎9g，葛根15g，炙甘草6g。14剂，日1剂，水煎400ml，分早晚两次服用。
2014年4月20日二诊：右眼睑下垂仍下垂，但较前好转，头蒙、眩晕明显好转，胸闷、胸痛，心慌、气短、右侧上下肢麻木基本消失，纳食仍差，舌质淡，苔白腻，脉弦细。药已中坻，继用益气健脾，升阳举陷之法。处方：生黄芪30g，党参20g，炒白术15g，山药15g，黄精10g，红景天10g，当归10g，川芎9g，灵芝10g，姜半夏8g，陈皮6g，茯苓12g，葛根15g，柴胡6g，升麻6g，鸡血藤15g，炙甘草6g，14剂，日1剂，水煎服。
2014年5月4日三诊：患者自诉服上药后右侧眼睑基本恢复正常，但较左侧稍差，头蒙、眩晕、胸闷、胸痛、心慌、气短、右侧上下肢麻木等症消失，纳食欠佳，夜寐佳，二便通调。舌质淡，苔薄白，脉弦细。于二诊处方中去姜半夏、茯苓、葛根，减党参为15g，炒白术12g，加姜黄10g。14剂，日1剂，水煎服以巩固疗效。后继服补中益气丸而收功。
按：上胞下垂是指上胞乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视瞻的眼病。《诸病源候论·目病诸侯》指出本病因“血气虚，则肤腠开而受风，客于睑肤至间”所致，现多根据患者表现，具体分为先天不足证、脾虚气弱证、风痰阻络证三型[3]。高师认为，先天不足，命门火衰，脾阳发育不全，胞睑乏力而不能升举，多需要手术治疗；对于脾虚气弱证和风痰阻络证，灵活运用中医中药，多能取得好的疗效。针对脾虚中气不足，清阳不升，睑肌失养，上胞无力提举者，高师常用补中益气汤加减以补中益气，升阳举陷，常获佳效。本案患者初诊时诉右眼睑下垂，抬举困难，伴神疲乏力，纳呆，寐差等症，加之患者此前无此类症状，考虑为后天所致。患者七七已过，阳气渐衰，加之平素劳于工作，为生计奔波，后天之本失于濡养，病损积累，脾虚气弱，中气下陷，胞睑失养而发病。
方中重用生黄芪以补益脾肺之气，升阳举陷，实卫固表；党参、炒白术醒脾和胃，山药、黄精益气养阴，补脾肺肾；红景天健脾益气，活血化瘀，与黄芪相辅相成，补气健脾之功益著。《日华子本草》：“补五劳七伤，助筋骨，生肌，耐寒暑，益脾胃，润心肺。”
脾胃虚弱，生气乏源，气虚累及胸阳则胸阳不振，出现胸闷、胸痛，心慌、气短等；气虚升举无力，脑窍失养则头蒙、眩晕；气虚推动无力，血脉瘀滞，肌肤失养，故时有右侧上下肢麻木。故在补气健脾的基础上，加桔梗、葛根、升麻、柴胡升阳举陷以荣脑窍；加瓜蒌、薤白、通阳散结，宽畅胸膈；加桃仁、红花、丹参、川芎、当归以补血活血，一则润养肌肤，二则通行血脉；脾虚易致痰湿阻滞，舌苔白腻，故加陈皮、半夏理气燥湿化痰，以绝生痰之源，炙甘草甘润缓急，调和诸药。诸药合用，共奏补中益气，升阳举陷，宽胸利膈，活血化瘀之效。二诊时患者头蒙、眩晕明显好转，胸闷、胸痛，心慌、气短、右侧上下肢麻木基本消失，故于首方中去桃仁、红花、瓜蒌、薤白、桔梗，加茯苓以加强健脾益气渗湿，灵芝以补气安神，鸡血藤以行血补血，舒经活络。《本草纲目拾遗》：“鸡血藤治老人气血虚弱，手足麻木……”三诊诸症减轻，舌苔转薄，故于二诊方的基础上去姜半夏、茯苓，减少党参、炒白术用量，加姜黄活血行气，通经止痛。后继服丸药以缓图求本。高师用药，切中病机，环环相扣，故疾病很快缓解。
高师结合自己多年临床实践，强调脾胃内伤，百病丛生，只要谨守病机，准确辨证，做到法随证立，方随法出，方证合拍，灵活运用补中益气汤加减，如用之得当，往往药到病除，效若桴鼓[4]。
参考文献
[1] 高新彦，唐尚友．补中益气汤现代研究与应用[M].北京：人民卫生出版社，2007．
[2] 高新彦，张建朝．古今名医五官科医案赏析[M].北京：人民卫生出版社，2011．
[3] 曾庆华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：117—118．
[4] 廖成荣，徐晓红，高新彦. 高新彦教授运用补中益气汤加减治疗内科杂症经验探析[J].四川中医，2014，32（1）：27—29．
附：
高新彦，陕西中药大学教授，硕士研究生导师。陕西中医药大学中医各家学说与医学史教研室主任，中华中医药学会名医研究分会常委，科普分会委员，国家中医药管理局重点学科中医文化学学术带头人，陕西省养生协会副会长，陕西健康养生专家讲师团首席专家，咸阳市优秀科普工作者，原陕西中医药大学专家门诊部负责人，2006年被中华中医药学会授予“全国首届百名中医药科普专家”称号，2010年获全国中医药科学普及金话筒奖。在陕西电视台、咸阳电视台等多家单位宣讲中医养生保健知识，2015年8月受邀赴新加坡进行学术交流，受到普遍欢迎。参编出版教材和学术专著52部，其中主编30余部，包括《男性养生保健揭秘》、《男性保健养生指南》、《古今名医医案赏析》、《血府逐瘀汤现代研究与应用》、《补中益气汤现代研究与应用》、《高脂血症中医诊疗经验集》、《高血压病中医诊疗经全集》、《乳腺增生病中医诊疗经验集》、《糖尿病中医诊疗经验集》、《冠心病中医诊疗经验集》、《痛风病中医诊疗经验集》等，发表学术论文20余篇，主持及参与国家和省厅局级科研课题7项。主编出版《男性养生保健揭密》获珠海市科技进步三等奖、主编出版的《男性养生保健指南》获建国六十周年中医药科普三等奖、参编出版《中医方法全书》获陕西省中医药科技进步一等奖，撰写发表的《男性体质学说初探》获《中国中医药最新研创大全》优秀论文一等奖等。在有关报纸发表“中华养生术，人类之瑰宝”等多篇文章，事迹被入录《教苑集锦》、《当代世界传统医学杰出人物》等书。
廖成荣，男，就职于重庆市垫江县中医院，全国名老中医药专家杨廉方传承工作室秘书，《中国民间疗法》中青年编委，特约审稿专家。师从多名国家级、省级名医名师。参与省、局级课题3项，策划并担任丛书主编《常见病医方·医案·医论系列丛书》、副主编《杨廉方临证传薪录》，参编《不孕证中医诊疗经验集》、《白癜风中医诊疗经验集》、《痤疮中医诊疗经验集》等多部著作；先后在《国际中医中医杂志》、《中医药导报》等期刊上发表论文40篇，擅长运用中医药诊疗临床疾病，疗效显著。
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