学习吕英老师三阴寒湿方

学习一个方，也是理解一种思路。

七十多岁的肠炎患者，既往高血压病史，反复腹痛、腹泻、双下肢水肿2年入院，
症见：
双下眼睑浮肿、双下肢凹陷性水肿，活动后加重，时有肠鸣
双手稍震颤，晨起口干口苦，眠差梦多
纳尚可，稍疲倦，汗出不多，夜尿多
舌淡红胖齿痕，苔水滑中剥苔裂纹，脉沉弦

处方：
熟附子10g先煎  山药45g  茯苓15g  泽泻15g  牛膝15g
白术15g   白术15g  炙甘草30g  生山萸肉15g  人参10g

当晚服用一剂后晨起双下肢水肿即消，舌淡中稍红中间无苔裂纹，两侧稍腻浊苔（光线问题其实没那么红）

此方是吕英老师根据温氏奔豚汤所创的三阴寒湿方，为何会想到此方
源于师兄曾用此方化裁治疗水肿

再回过看这个病人，老年、疲倦、反复发作、夜尿多、舌胖、脉沉，考虑是一个阴证，很快想到此方及伤寒论的真武汤、肾气丸。
再细看这个病人，
水肿、肠鸣、舌胖、齿痕、脉沉弦，寒水湿停在内；
反复发作、腹泻、稍疲倦、夜尿多，脾肾阳气不足；
晨起口干口苦、眠差梦多，上焦稍有热；
苔中剥、裂纹，真阴不足。

综合看这是一个虚实夹杂，脾肾阴阳不足，寒湿内停，需要兼顾之
由于真武是去寒湿为主、为急的方，而肾气丸补为主，且熟地暂不适合水湿重、腹泻
所以试投三阴寒湿方。

药后水肿虽消，但舌苔亦较前减少，裂纹深，脉滑，眼睑肿，眠差梦多，手震
考虑虽寒湿化，但本身真阴不足、阳不敛降之象
这种情况下能不能加用熟地、五味子等养阴敛降之品呢
很难决定
还是要看看吕英老师对此方的认识及其思路

吕英老师认为三阴寒湿方的基本病机是三阴本气虚化寒化后，寒湿阴霾有形或无形之气随逆气（厥阴风木）上冲。郁久生热，多是阳明燥热之邪，治疗但从太阴立足，恢复阳明降机自可。恢复阳明降机的药：一是山药（不可配伍生熟地、天麦冬），土生金，金生水，类似土伏火；一是牛膝，牛膝归于阳明。
而阳明的热明显时可以加石膏清阳明经热救肾水、或者加大黄清腑热，即逆气方。

此病人口干饮水不多，汗少，大便通畅，且息摘术后（泻药后），阳明这条路是通畅的。
针对这种虚热在上，吕英老师的另外一个认识即是相火不降。

治疗主要有以下几条路：
黄芩、黄连：相火化热毒。
白芍：降甲胆，对萌芽的损伤最小，适用于热势不盛时。此患者手震，类似真武汤的身瞤动，这也是真武用白芍的道理。甲胆降，热降阴生。
乌梅：阖厥阴；吕英老师所说壮火食气。
五味子：多表现梦、心烦失眠，可将离位的六气回收到土中，恢复“君火以明”的状态。
熟地：针对水浅不养龙。
肉桂：温下焦、引火归元。
四逆：此即补土伏火，阴分较足时。

后来陈师兄于前方减去附子，加了熟地、肉桂，后舌较前淡红，苔中渐生，两侧渐退。
此即是恢复肾中二阴抱一阳，阳气自降。其实通过分析可以适当加白芍、五味子。

路不只一条，吕英老师治疗疾病时亦是多条路同时打开的。
要运用好一个方，就要理解当事者的思路，同样运用伤寒论的方最好也是按仲景的思路运用。