[处方]
大怀熟地250克 山药120克(炒)山茱萸90克(微炒)枸杞120克(微炒)鹿角胶120克(炒珠)菟丝子120克(制)杜仲120克(姜汤炒)当归90克(便溏勿用)肉桂60克(可渐加至120克)制附子60克(可渐加至150~160克)
[制法]
上为细末,先将熟地蒸烂杵膏,加炼蜜为丸,如弹子大。
[功能主治]
温补肾阳。治肾阳不足,命门火衰,神疲气怯,畏寒肢冷,阳痿遗精,不能生育,腰膝酸软,小便自遗,肢节痹痛,周身浮肿;或火不能生土,脾胃虚寒,饮食少进,或呕恶膨胀,或翻胃噎膈,或脐腹多痛,或大便不实,泻痢频作。
[用法用量]
每服2~3丸,以滚白汤送下。
如阳衰气虚,可酌加人参;如阳虚精滑或带浊便溏,加酒炒补骨脂;如飧泄、肾泄不止,加五味子、肉豆蔻;如脾胃虚寒,饮食减少,食不易化,或呕恶吞酸,加干姜;如腹痛不止,加吴茱萸;如腰膝酸痛,加胡桃肉;如阴虚阳痿,加巴戟肉、肉苁蓉,或加黄狗外肾。
[备注]
本方系从《金匮要略》肾气丸加减衍化而来,所治之证属肾阳不足,命门火衰,或火不生土所致。方中除用桂、附外,还增入鹿角胶、菟丝子、杜仲,以加强温阳补肾之功;又加当归、枸杞子,配合熟地、山药、山茱萸以增益滋阴养血之效。其配伍滋阴养血药的意义,即《景岳全书》所说:'善补阳者,必于阴中求阳'之意。
[处方]
大怀熟(八两) 山药(四两,炒) 山萸肉(四两,微炒) 鹿角胶(四两,炒珠) 枸杞(四两渐可加至四两) 制附子(自二两渐可加至五六两)
[制法]
上丸法如前,或丸如弹子大,每嚼服二三丸,以滚白汤送下,其效尤速。
[功能主治]
如阳衰气虚,必加人参以为之主,或二三两,或五六两,随人虚实,以为增减。盖人,随阳药则入阳分,随阴药则入阴分,欲补命门之阳,非人参不能捷效。如阳虚精滑,或带浊便溏,加补骨脂酒炒三两。如飧泄肾泄不止,加北五味三两,肉豆蔻三两,面炒去油用。
如饮食减少,或不易化,或呕恶吞酸,皆脾胃虚寒之症,加干姜三四两,炒黄用。
如腹痛不止,加吴茱萸二两,汤炮半日炒用。
如腰膝酸痛,加胡桃肉连皮四两。如阴虚阳痿,加巴戟肉四两,肉苁蓉三两,或加黄狗外肾一二副,以酒煮烂捣入之。
[经验]
例:赵某某,男,46岁,干部。患者平素劳累,2年前出现反复腰痛腰酸,小便泡沫较多,因工作繁忙,未重视。近2周来腰酸痛明显,遂来就诊。病程过程中无发热、无皮疹、无关节痛、无尿急尿痛。
现患者腰酸痛,喜按喜揉,遇劳加重,肢冷畏寒,舌淡苔薄白,脉沉细无力。
查体:T:36.8℃,R:18次/分,P:76次/分,BP:155/95mmHg。神清气平,面色晄白 ,未见其他阳性体征。
辅助检查:尿常规示:蛋白++,红细胞++/Hp,颗粒管型2-3/Lp。
血常规示:红细胞3.55×1012/L,血红蛋白115g/l。血尿素氮6.8mmol/l,血肌酐100umol/l,血尿酸416umol/l,血糖(空腹)5.6mmol/l,血浆白蛋白38g/l,球蛋白28g/l。
B超示:双肾大小正常范围,结构较模糊。既往高血压病史1年。
根据以上病史摘要,回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。
中医诊断:腰痛,肾虚腰痛——肾阳虚 西医诊断:慢性肾小球肾炎
证型分析:患者平素劳累(病因),肾阳不足,不能温煦经脉(关键病机),故腰酸痛,喜温喜按,遇劳加重,阳虚温煦无力故肢冷畏寒,舌淡苔薄白,脉沉细无力均为肾阳虚之象。
治法治则:补肾壮阳,温煦经脉。
方药:右归丸加减 。肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子。
调护:1.注意休息,避免过度劳累。
2.防止感受外邪。
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