曾某，女，64岁，2007年4月16日初诊。反复咳喘、痰鸣40余年，复发加重5天。患者约20岁时因受凉出现喘憋，喉中发出哮鸣音，伴流涕咳嗽，咯白色黏痰，在当地医院诊为支气管哮喘，予抗生素、氨茶碱治疗后可缓解。此后每年春季或气候突变时咳嗽、喘息易发，间断服用氨茶碱片，每次0. 2g，每天2次；沙丁胺醇气雾剂吸入，仍间歇咳嗽、气促，夜间轻度喘息，但可耐受。5天前受凉咳喘发作前来求诊。
▍诊见：咳嗽、喘息气促，喉间痰鸣，咯痰色白、质黏量多，不易咯出，夜间难平卧，无发热、盗汗，口干纳少，胸闷腹胀，大便干，舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。既往有过敏性鼻炎史。查体：神志清楚，急性病容，唇给，咽充血，两肺呼吸音增粗、可闻及哮鸣音。心率80次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。血常规：WBC 6.5 x 10⁹/L, RBC 4.7 x 10¹²/L, N 0.72,L 0.165 , EOS 0.12。肝肾功能无异常。胸部X线示：两肺纹理增粗。
▍中医诊断：哮证，证属痰热内阻，气机逆乱，肺失宣肃，升降失常。治宜清肺化痰，宣降肺气，升清降浊，方以升降散加味。
▍处方：炒僵蚕、瓜蒌、蝉蜕各15g，姜黄12g，酒大黄、苦杏仁、黄芩各10g，炙麻黄6g。每天1剂，水煎服。配合口服氨茶碱片、盐酸氨嗅索片，沙丁胺醇气雾剂吸人。
▍复诊：服5剂，患者咳喘减轻，痰减少，大便稀，每天2一3次。效不更方，减大黄用量，继服5剂。咳喘渐消，再以玉屏风散合参苓白术散调理善后。
本例患者素有哮疾，宿痰内伏，感寒诱发，郁而化热，疾热内阻，气机逆乱，升降失常。故治以清肺降气、升清降浊。
方中僵蚕疏透郁热，除疾散结，蝉蜕开宣肺窍，凉散风热，两者合用透邪宣肺，发挥虫药疏风解痉、抗过敏之功效，以缓解气道挛急；姜黄行气解郁，活血散滞，与僵蚕配伍可消除痰瘀之夙根；大黄苦寒为使，攻积导滞、泻火解毒、活血化癣，抑亢盛之阳，肺与大肠相表里，腑气得通，气机逆乱缓解，又可促痰饮积滞降泄，利于恢复肺之宣肃功能；炙麻黄、苦杏仁升降并用；瓜萎化痰通腑，恢复肺之宣发肃降功能；黄芩清肺解毒，泄肺之郁热。
诸药相合，升降并用，透泄并施，泻肺利腑，宣通三焦，使气机升降有序，气血调和，而风、火、痰、气、瘀可消，哮喘自止。哮喘发作期无论有无便秘，皆可应用通腑法，大便较稀者，以每天2-3次为度，免过于攻下耗气，老年人及体质虚弱或平素脾肾阳亏者宜慎用。
潘某，男，48岁，2006年8月12日初诊。患者便秘3月余，常伏案工作而疏于运动，平素饮酒厚味，酿湿蕴热。近3月来大便干燥，解便困难，服泻下剂及开塞露外用后方得解大便，停用则复秘，甚为之所苦，伴气粗口臭，胸闷，食入腹胀，舌红、苔腻少津，脉弦滑。
▍中医诊断：便秘，证属肠腑积滞，腑气不通。治宜降气通腑、泻下积滞，予升降散加味。
▍处方：炒僵蚕、蝉蜕、生大黄(后下)各12g，姜黄、苦杏仁、芒硝(冲服)、玄参各10g，瓜萎仁、麦冬各15g。每天1剂，水煎服。服5剂，大便得通，腹部畅快。予服成药麻子仁丸善后。
便秘病机为大肠传导失常，“腑以通为用，以降为顺”。本例因积滞内阻，腑气不通而便秘。《内经》曰：“肺与大肠表里同气”、“诸气者皆属于肺”。肺居上焦，大肠位于下焦，肺气以降为和，大肠以通为用，二者“通”与“降”互相依存、互为因果。肺主肃降，“行气于腑”，肺气降则六腑之气皆通，实现大肠“传导之官，变化出焉”之功能。唐宗海《医经精义·脏腑之官》曰：“大肠所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”。又患者腑实热结不甚，若用峻下之大、小承气汤，恐伤气阴，故采用升降散加味，宣降肺气，行气于腑，泻下积滞，下窍自通，较单纯通腑取效佳。
◆ 临床治咳八法
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